Dica do autor: O objetivo fisiológico em cirurgia para úlcera duodenal é diminuir a secreção ácida do estômago que mantém e perpetua a lesão duodenal. Duas alavancas principais controlam a produção de ácido: o estímulo hormonal (principalmente gastrina, produzido no antro gástrico) e a massa funcional de células parietais (localizadas no corpo e fundo do estômago). Retirar o antro reduz o estímulo gastrinêmico; retirar parte do corpo/fundo reduz o número de células parietais capazes de secretar HCl. Por isso as operações curativas clássicas combinam controle do estímulo (antrectomia ou vagotomia) com redução da capacidade secretora (ressecção parcial ou técnicas que bloqueiem o nervo vago). Hoje em dia a cirurgia ficou bem menos frequente por conta do tratamento clínico eficaz (inibidores de bomba de prótons e tratamento de H. pylori), mas quando indicada o raciocínio fisiológico permanece: reduzir gastrina e/ou a população de parietais para baixar a secreção ácida e evitar recidiva.

Alternativa A: INCORRETA. Cortar só o antro elimina a fonte de gastrina e já reduz bastante o estímulo ácido, mas não mexe na massa de células parietais do corpo/fundo. Na prática, somente a antrectomia pode não ser suficiente para controlar a hipersecreção em todos os casos; por isso as técnicas curativas clássicas combinam antrectomia com ressecção parcial do corpo ou com vagotomia. Assim, a afirmação de que não é necessário sacrificar parte do corpo gástrico simplifica demais a fisiologia e está errada como princípio geral.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente essa a ideia fisiológica: remover o antro (fonte de gastrina) e reduzir parte do corpo gástrico (diminuição da população de células parietais) leva a queda sustentada da produção ácida, promovendo cicatrização e reduzindo recidiva da úlcera duodenal. Essa combinação aborda tanto o estímulo hormonal quanto a capacidade secretora efetiva — por isso foi a base das cirurgias curativas clássicas.

Alternativa C: INCORRETA. Ressecar piloro e primeira porção do duodeno para tirar um “estímulo hormonal” é equivocado: a principal fonte hormonal que estimula parietais é o antro (gastrina), não o duodeno. Além disso, ressecções duodenais amplas podem aumentar complicações e não atacam a massa parietal gástrica; portanto a lógica apresentada não reflete os princípios fisiológicos corretos.

Alternativa D: INCORRETA. A exclusão duodenal (bypasse) pode descomprimir uma lesão ou evitar perfuração em situações escolhidas, mas não é uma medida fisiológica destinada a reduzir a secreção ácida nem é a intervenção padrão para evitar recidivas de úlcera duodenal. Não resolve o estímulo gastrinêmico nem diminui a massa parietal; portanto a afirmação não está correta como princípio geral.

Alternativa E: INCORRETA. Fazer ressecção alargada do estômago em pacientes jovens para evitar recidivas é uma medida exagerada e não fundamentada do ponto de vista fisiológico: remove além do necessário, aumenta morbidade nutricional e não é a estratégia correta. O objetivo é targeted: retirar o antro e/ou reduzir a população de parietais, não amputar extensivamente o estômago sem indicação.

Resposta: Alternativa B