Dica do autor: Em criança, pressão arterial elevada exige calma: a primeira hipótese é sempre a mensuração incorreta ou provocada por dor, choro ou estresse. O pulo do gato é lembrar do tamanho do manguito — usar manguito adequado ao braço da criança e colocá‑la em repouso, em decúbito ou sentada, com pé apoiado, por alguns minutos antes de medir. Valores isolados obtidos durante agitação não definem hipertensão. Se a medida persistir elevada em ambiente calmo e com técnica correta, aí sim começamos a investigação e manejo. Hipertensão grave com sinal de lesão de órgão alvo (alteração neurológica, edema pulmonar, insuficiência cardíaca, oligúria, alteração de consciência) é emergência e exige tratamento anti‑hipertensivo em ambiente monitorado; por outro lado, hipertensão assintomática ou transitória pede repetição e investigação ambulatorial adequada. Em resumo: primeiro passo — repetir a medida com técnica e condição adequadas; só depois pensar em exames e drogas, e nunca dar nifedipina sublingual ou outras drogas sem monitorização adequada.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar exame de imagem renal (ultrassom com Doppler) só faz sentido se a hipertensão persistir após medidas repetidas e houver suspeita de causa renoparenquimatosa ou renovascular. Não é o primeiro passo diante de uma leitura isolada em criança agitada — é investigação subsequente, não conduta imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar captopril oral rotineiramente não é a conduta inicial em uma criança estável com leitura isolada elevada. Captopril pode ser usado em contextos específicos sob monitorização, mas antes devemos confirmar a hipertensão com medidas repetidas e adequadas. Medir PA a cada 15 minutos e instituir droga sem confirmar e sem monitorização é precipitado e potencialmente perigoso.

Alternativa C: INCORRETA. Nifedipina sublingual é contraindicada em pediatria para tratamento de picos pressóricos por risco de queda abrupta da PA e eventos isquêmicos; além disso, recorrer ao nefrologista sem antes confirmar que a elevação é persistente e não situacional é prematuro. Em suma: não usar nifedipina sublingual e não escalar para especialista sem confirmar a anomalia.

Alternativa D: CORRETA. Repetir a medida após atendimento e estabilização é a conduta correta. Tranquilizar a criança, controlar dor/ansiedade, usar manguito adequado e repetir a aferição em condições padronizadas é o que permite diferenciar hipertensão verdadeira de hipertensão situacional. Só se a elevação persistir é que partimos para investigação e possível tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. Eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma podem ser úteis se houver suspeita de cardiopatia ou sinais de lesão por hipertensão, mas não se justificam como conduta imediata diante de uma medida isolada em criança estável e chorosa. Esses exames fazem parte da investigação se a hipertensão for confirmada ou se houver sinais clínicos que indiquem envolvimento cardíaco.

Resposta: Alternativa D