Dica do autor: O ponto-chave é entender o efeito imunossupressor dos corticoides inalatórios versus os corticoides sistêmicos. Vacinas inativadas (como a tríplice bacteriana) não oferecem risco de doença vacinal mesmo em imunossuprimidos e podem ser aplicadas rotineiramente. Vacinas de vírus vivo atenuado (como a tríplice viral) são contraindicadas apenas quando há imunossupressão sistêmica significativa. O limiar geralmente aceito para considerar risco é uso crônico de corticoterapia sistêmica em doses imunossupressoras (ex.: prednisona ≥ 2 mg/kg/dia ou doses equivalentes por 14 dias ou mais, ou dose absoluta acima de 20 mg/dia em adolescentes/adultos). Corticoide inalatório, mesmo em uso diário e contínuo na dose usual para asma pediátrica, tem absorção sistêmica muito baixa e raramente confere estado de imunossupressão que contraindique vacinas de vírus vivo. Portanto, na maioria dos casos pediátricos em uso de corticoide inalatório, o esquema vacinal deve ser completado normalmente: tríplice bacteriana (vacina inativada) e tríplice viral (viva) sem necessidade de suspender o tratamento. Se houver suspeita de uso de corticoide sistêmico em dose imunossupressora ou sinais de imunodeficiência, aí sim faz-se avaliação individualizada antes de vacinar.

Alternativa A: INCORRETA. Não há necessidade de suspender o corticoide inalatório por 15 dias antes de aplicar a tríplice viral. A suspensão pretendida visa reduzir imunossupressão por corticoide sistêmico, mas corticoide inalatório em doses habituais não causa imunossupressão sistêmica relevante que contraindique vacina de vírus vivo. Adiar a tríplice viral expõe a criança inutilmente a risco de doenças preveníveis.

Alternativa B: CORRETA. Tríplice viral (vacina viva atenuada) e reforço da tríplice bacteriana (vacina inativada) podem ser administrados normalmente. Essa é a conduta mais prática e segura: a vacina inativada não traz risco em imunossupressão e a vacina viva é aceita na ausência de imunossupressão sistêmica significativa, o que não é o caso do uso de corticoide inalatório nas doses de rotina para asma infantil.

Alternativa C: INCORRETA. A troca da tríplice bacteriana celular por acelular não é indicada apenas por uso de corticoide inalatório. A escolha entre celular e acelular depende de disponibilidade, recomendação do calendário e perfil de eventos adversos, não por terapia inalatória. Além disso, a tríplice bacteriana é vacina inativada e segura independentemente do corticoide inalatório.

Alternativa D: INCORRETA. Não é contraindicado vaciná-lo no momento. A contraindicação de vacinas, especialmente das vivas, exige imunossupressão sistêmica relevante ou condição clínica específica. Uso contínuo de corticoide inalatório na asma não é motivo para suspender ou adiar as vacinas recomendadas para a idade.

Resposta: Alternativa B