Dica do autor: A menina apresenta quadro clássico de síndrome nefrótica: hipoalbuminemia marcada, hipercolesterolemia e proteinúria em nível nefrótico. Em crianças de 1–10 anos a causa mais provável é a doença de lesões mínimas, que geralmente responde bem a corticosteroide em primeira linha. O manejo inicial não é centrado apenas no diurético em altas doses. O pulo do gato é entender que edema na síndrome nefrótica reflete retenção de sódio e diminuição da pressão oncótica; diurético isolado em paciente com albumina muito baixa frequentemente não funciona porque a fraccionamento do fármaco e sua entrega ao lúmen tubular ficam alterados, e o risco de efeitos adversos (hipovolemia, lesão renal aguda, ototoxicidade com doses altas) aumenta. Em edema volumoso e sintomático (insuficiência respiratória por derrame pleural, edema maciço ou ascite tensional), pode-se usar albumina 20% IV seguida de diurético de alça para mobilizar o líquido — mas isso é conduta de centro de referência e com monitorização. Paralelamente, iniciar terapia imunossupressora (corticosteroide oral nas doses pediátricas indicadas) é a prioridade quando se trata de síndrome nefrótica idiopática. Além disso, atenção a complicações: risco trombótico aumentado, infecções (peritonite por pneumococo), vacinas em atraso, correção de eletrólitos e acompanhamento da função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Discordar do diagnóstico não se sustenta: albuminemia de 1,1 g/dL é gravíssima, colesterol total muito elevado e proteinúria em nível nefrótico confirmam síndrome nefrótica. Ignorar o diagnóstico nesse contexto é erro. Além disso, a conduta descrita na questão (furosemida em altas doses) também não é a abordagem inicial ideal isolada, mas como a alternativa propõe discordar de ambas as coisas, ela está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Concordar com o diagnóstico está certo, mas concordar com a conduta (furosemida em altas doses como tratamento inicial) é problemático. Em criança com hipoalbuminemia severa, furosemida isolado tem baixa eficácia e maior risco de causar hipovolemia e lesão renal; a terapia de primeira linha é a corticoterapia para síndrome nefrótica idiopática. Portanto aceitar a conduta proposta é incorreto.

Alternativa C: INCORRETA. Discordar do diagnóstico aqui também não procede pelos motivos já citados. Concordar com a conduta (uso de furosemida em altas doses) também não é adequado como explicado: diurético em altas doses pode ser ineficaz e perigoso em contexto de albuminemia muito baixa. Logo a combinação desta alternativa é incorreta em ambos os pontos.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a melhor opção: os achados laboratoriais são suficientes para concordar com o diagnóstico de síndrome nefrótica. Porém discordar da conduta inicial com furosemida em altas doses é coerente: a conduta apropriada inclui início da investigação etiológica e, em criança com quadro compatível com doença de lesões mínimas, início de corticoterapia conforme dose pediátrica; manejo do edema com medidas conservadoras (restrição de sódio e, se necessário, albumina IV seguida de diurético em ambiente controlado) e atenção às complicações. Ou seja, o diagnóstico bate, mas a prescrição de grandes doses de furosemida isolada não é a conduta correta.

Resposta: Alternativa D