Dica do autor: A sucção nasogástrica aberta remove grandes volumes de suco gástrico, que é rico em ácido clorídrico (H+ e Cl-) e contém também potássio. Quando se perde muito H+ pela via digestiva, fica faltando ácido no compartimento extracelular, o que leva a uma alcalose metabólica. Além disso, a perda de líquido clorado gera uma alcalose de 'contração' — há redução do volume efetivo circulante que ativa sistemas que retêm sódio e excretam potássio (aldosterona), agravando a hipocalemia. Por fim, parte da hipopotassemia também decorre da perda direta de K+ nas secreções gastrintestinais e do deslocamento de potássio para o interior das células quando há alcalemia. No fim das contas, o pulo do gato é: suco gástrico = perda de H+ e Cl– → alcalose metabólica com baixa cloreto e potássio. O suporte inicial é correção do volume com SF 0,9% e reposição de KCl, além de interromper a sucção e tratar a causa.

Alternativa A: CORRETA. Hipopotassemia e alcalose metabólica é exatamente o distúrbio esperado. A perda de grande volume de suco gástrico remove H+ (causando aumento do HCO3– sérico) e Cl– (queda do Cl– sérico), caracterizando alcalose metabólica de contração. A hipocalemia surge por perda direta de K+ nas secreções e por mecanismos hormonais (alça renina-angiotensina-aldosterona) que aumentam a excreção renal de K+ em resposta à redução do volume efetivo.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia com alcalose respiratória não faz sentido fisiopatológico neste contexto. A sucção gástrica não causa alcalose respiratória (que seria alteração primária da PaCO2 por hiperventilação). Além disso, a perda gástrica típica não provoca queda acentuada só de sódio ao ponto de caracterizar hiponatremia como alteração predominante; o quadro clássico é alcalose metabólica com alterações de Cl– e K+.

Alternativa C: INCORRETA. Hipernatremia e acidose respiratória estão fora do esperado. A perda de suco gástrico tende a reduzir volume e Cl–, não a elevar sódio a ponto de causar hipernatremia predominante. E acidose respiratória decorre de hipoventilação (aumento da PaCO2), não é a alteração primaria esperada após sucção gástrica.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperpotassemia e acidose metabólica são o oposto do que ocorre. Perda de ácido gástrico promove alcalose metabólica, não acidose; e o potássio tende a cair (hipopotassemia) em virtude da perda direta e do aumento da excreção renal, não a subir.

Resposta: Alternativa A