Dica do autor: O acretismo placentário decorre de implante anômalo da placenta por deficiência da decídua basal (camada de Nitabuch ausente ou muito fina), permitindo que o trofoblasto invada o miométrio até graus variados (accreta, increta, percreta). O pulo do gato na prática clínica é reconhecer os fatores que lesionam a interface útero-placentária: cicatriz uterina (principalmente de cesárea), procedimentos intrauterinos que deixam cicatriz ou inflamação (curetagem, remoção manual de placenta, endometrite/miometrite) e cirurgias uterinas (miomectomia) aumentam o risco. Multiparidade e idade materna avançada também são associados. Na imagem (USG com lacunas, perda da zona hipoecoica retroplacentária, vasos turbulentos) confirmamos a suspeita; no manejo, o ideal é planejamento em centro de referência com equipe multidisciplinar e banco de sangue, preferindo cesariana seguida de histerectomia em muitos casos. Fique ligado: gemelaridade, restrição de crescimento fetal ou inversão uterina não são fatores clássicos para acretismo.

Alternativa A: CORRETA. Cesariana prévia é o principal fator de risco conhecido, especialmente quando associada à placenta prévia — a cicatriz uterina facilita a invasão trofoblástica. Curetagem prévia e outros procedimentos intraútero que promovem adesão cicatricial também aumentam a chance de acretismo por prejudicarem a decídua basal. Multiparidade é um fator relacionado (mais gestações, maior chance de alterações endometriais). Antecedente de miometrite (processo inflamatório do útero) pode levar a alterações cicatriciais e também é considerado fator de risco, portanto o conjunto da alternativa está correto.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana prévia e multiparidade são fatores verdadeiros, mas gemelaridade e restrição do crescimento fetal (RCF) não são fatores clássicos para acretismo placentário. Gemelaridade pode aumentar outras complicações obstétricas, e RCF tem causas diferentes (placentação deficiente, doença materna), mas não é fator de risco estabelecido para invasão trofoblástica tipo acretismo.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui há referência a miometrite e multiparidade, que podem estar associados, mas gemelaridade e restrição de crescimento fetal não são fatores típicos para acretismo. A presença de miometrite sozinha não basta para classificar a alternativa como correta diante dos itens incorretos que a compõem.

Alternativa D: INCORRETA. Miomectomia pode ser fator de risco dependendo da incisão e cicatrização uterina, porém inversão uterina prévia e restrição de crescimento fetal não são fatores de risco para acretismo. A inversão uterina é uma complicação rara de parto, não um fator predisponente para invasão placentária.

Resposta: Alternativa A