Dica do autor: A febre reumática é uma resposta inflamatória pós-infecção por Streptococcus pyogenes que atinge articulações, pele e, principalmente, o coração. O ponto-chave é diferenciar o tratamento das manifestações: erradicação do estreptococo com penicilina, controle da inflamação articular e, quando há cardite, manejo específico para reduzir a inflamação miocárdica e valvar e tratar a insuficiência cardíaca. Anti-inflamatórios (como salicilatos ou AINEs) são a base para artrite dolorosa; corticosteroides sistêmicos (prednisona) são indicados quando há cardite moderada a grave ou insuficiência cardíaca franca. O repouso deve ser proporcional à gravidade: desde limitação de atividade até repouso mais rigoroso em fases agudas e descompensadas. O ecocardiograma é ferramenta indispensável para detectar regurgitações valvares, quantificá-las e monitorar evolução — é sensível para lesões subclínicas — mas não transforma sinais ecocardiográficos em prova da etiologia: a interpretação clínica continua sendo essencial. Em casos fulminantes, a terapia com pulsos de metilprednisolona pode ser empregada para controle rápido da reação inflamatória.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever corticoide (p. ex. prednisona) em presença de cardite moderada a grave é conduta aceita, pois reduz a resposta inflamatória e pode melhorar a função cardíaca. O repouso é recomendado durante a fase aguda e diante de insuficiência cardíaca o jejum/repouso mais rigoroso até estabilização é indicado. Em resumo: corticoide + limitação de atividade (até repouso mais estrito se houver descompensação) faz sentido clínico.

Alternativa B: CORRETA. Erradicar o estreptococo com penicilina é mandatório: a penicilina benzatina IM é preferencial para tratar a infecção e, após o episódio agudo, inicia-se profilaxia secundária (benzatina em intervalos regulares) para prevenir recidivas e reduzir progressão da doença cardíaca reumática.

Alternativa C: INCORRETA. O ecocardiograma é realmente essencial para identificar e quantificar regurgitações e disfunção ventricular, além de detectar cardite subclínica. O erro da afirmativa está em dizer que ele permite avaliar a etiologia das lesões valvares na fase aguda: a ecocardiografia descreve morfologia e hemodinâmica, mas não define, por si só, se a lesão é reumática ou de outra causa; a definição etiológica depende do contexto clínico, epidemiológico e laboratorial. Portanto a parte final da frase é equivocada.

Alternativa D: CORRETA. Em situações de cardite muito grave, com insuficiência cardíaca refratária e inflamação intensa, a pulsoterapia com metilprednisolona pode ser utilizada para controle rápido do processo inflamatório antes de seguir com esquema de corticoide oral. É uma opção terapêutica reconhecida em casos fulminantes.

Resposta: Alternativa C