Dica do autor: Lesão intraepitelial de alto grau (HSIL / NIC II-III) na gestante exige investigação ativa, mas não rotina de tratamento agressivo durante a gravidez. O pulo do gato é diferenciar doença pré-invasiva de possível câncer invasor: para isso, a colposcopia com biópsia dirigida é segura e indicativa — não aumenta risco fetal quando bem realizada — e permite confirmar o grau da lesão. Se a biópsia mostrar NIC II ou NIC III sem sinais de invasão, o manejo conservador é o padrão: vigilância com colposcopia e citologia periódicas, com tratamento excisional (conização) adiado para o pós-parto. A conização durante a gestação fica reservada para situações excepcionais — suspeita de câncer invasor, colposcopia insuficiente/inconclusiva ou sangramento ativo e progressão rápida — devido ao risco de parto prematuro e hemorragia. Também não se deve simplesmente adiar toda investigação (isto é, aguardar apenas o término da gravidez) nem se limitar a repetir citologia em 6 meses sem colposcopia, porque HSIL tem risco maior de lesão de alto grau e possível invasão; logo, investigar agora é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Aguardar o término da gestação para realizar a biópsia não é a melhor conduta. A colposcopia com biópsia dirigida é indicada e segura na gravidez quando há alteração citológica de alto grau, porque permite excluir lesão invasora. Postergar a investigação pode atrasar diagnóstico de câncer invasor e comprometer o manejo. Em resumo: não se empurra a investigação para depois só por medo de aborto; faz-se colposcopia e biópsia com técnica adequada.

Alternativa B: CORRETA. Fazer colposcopia e biópsia; confirmando NIC II ou III, seguir com citologia e colposcopia seriadas e deixar o tratamento definitivo para o pós-parto é a conduta mais aceita. Quando a biópsia descarta invasão e confirma NIC 2/3, a estratégia conservadora protege a gestação e mantém vigilância rigorosa, com exames periódicos até o parto e tratamento excisional programado após o nascimento.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar conização imediata durante a gestação como rotina diante de NIC II/III confirmado é excessivo e não recomendado. A conização gestacional aumenta risco de sangramento, infecção e parto prematuro, devendo ser reservada para suspeita de invasão não solucionada por biópsia, colposcopia insuficiente ou quando há evidência clara de câncer. Para NIC 2/3 sem sinais de invasão, a espera vigiada é preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Tranquilizar a gestante e repetir citologia em seis meses sem fazer colposcopia não é suficiente. HSIL impõe colposcopia e biópsia dirigidas para excluir invasão; apenas repetir citologia pode atrasar diagnóstico e é manejo inadequado para alteração de alto grau.

Resposta: Alternativa B