Dica do autor: O pneumotórax espontâneo é dividido em primário (sem doença pulmonar aparente) e secundário (associado a doença pulmonar). O primário acontece em indivíduos jovens, magros e altos — especialmente homens — por ruptura de blebs subpleurais, geralmente no ápice pulmonar. Clinicamente o quadro é de dor torácica súbita e dispneia, e o exame e a radiografia confirmam o diagnóstico; a gravidade varia desde pequeno pneumotórax assintomático até colapso importante com instabilidade. O ar no espaço pleural pode deslocar estruturas mediastinais e alterar a condução elétrica do coração, gerando alterações inespecíficas no ECG (desvio de eixo, alterações de ST/T, baixa voltagem), o que pode confundir com outras emergências. Quanto à recorrência, ela não é baixíssima nem tão dramaticamente alta em todos os casos: após o primeiro episódio de pneumotórax primário, a chance de recorrência gira em torno de valores médios (na prática, cerca de 20–40% em várias séries), subindo significativamente após episódios recorrentes — por isso as decisões sobre pleurodese/ intervenção definitiva levam em conta número de episódios, profissão/atividades do paciente e presença de fatores de risco.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que o pneumotórax espontâneo é mais comum em indivíduos do sexo masculino jovens, magros e altos; na prática há uma leve predominância no hemitórax direito em algumas séries. Como a pergunta pedia o “EXCETO”, essa afirmação está correta em conteúdo e, portanto, não é a alternativa correta para a pergunta do tipo EXCETO.

Alternativa B: INCORRETA. A associação com síndromes do tecido conectivo como a Síndrome de Marfan é real — estes pacientes têm maior propensão a alterações pleuropulmonares e blebs que podem romper e causar pneumotórax, caracterizando um pneumotórax espontâneo (frequentemente classificado como secundário quando há doença sistêmica ou pulmonar associada).

Alternativa C: INCORRETA. O ECG pode sim apresentar alterações inespecíficas em presença de pneumotórax, especialmente quando o pneumotórax é importante ou há deslocamento mediastinal: desvio de eixo, alterações do segmento ST e inversão de ondas T e até baixa voltagem são relatadas. Essas mudanças são decorrentes da alteração da posição cardíaca e do isolamento elétrico pelo ar.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação de que “após um único episódio, o risco de recorrência é de 50% a 75%” está superestimada para a maioria dos estudos sobre pneumotórax primário. O risco real após o primeiro episódio costuma ser menor (tipicamente na casa dos 20–40% em diversas séries); a probabilidade aumenta após episódios subsequentes. Logo, essa alternativa é a falsa e, portanto, a resposta certa em uma questão do tipo EXCETO.

Resposta: Alternativa D