Dica do autor: Aqui o ponto-chave é entender que a profundidade de invasão determina o grau de radicalidade do tratamento. A microinvasão verdadeira (até 3 mm) e a invasão mínima (3–5 mm) permitem condutas conservadoras em casos selecionados — conização ou até histerectomia simples dependendo da vontade reprodutiva e da presença de invasão linfovascular — porque o risco de comprometimento ganglionar e de parametrio ainda é muito baixo. Quando a invasão ultrapassa 5 mm (no caso, 9 mm), a probabilidade de comprometimento linfonodal e de extensão parametral cresce, tornando necessária uma cirurgia mais ampla: retirada do útero com ressecção parametral e esvaziamento pélvico ganglionar. Se a paciente já teve filhos, a opção padrão é a histerectomia radical (Wertheim–Meigs) com linfadenectomia pélvica. Se houvesse desejo de fertilidade e lesão pequena (5 mm de invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Conização é indicada para carcinoma microinvasor (IA1, invasão <3 mm) e em alguns casos de IA2 com preservação de fertilidade, sempre após avaliação criteriosa. Com 9 mm de profundidade de invasão, o risco de acometimento ganglionar e de extensão parametral é significativo, então a conização isolada seria insuficiente e inadequada como tratamento definitivo.

Alternativa B: INCORRETA. Amputação cônica do colo (conização cirúrgica mais extensa) é também uma medida conservadora indicada para microinvasão muito precoce ou lesão pré-invasiva selecionada; não resolve o problema quando há invasão de 9 mm. Além disso, a amputação cônica não trata linfonodos nem parametrio, que são estruturas de risco nesta profundidade de invasão.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total abdominal (simples) remove útero e colo, mas não faz ressecção parametral ampla nem linfadenectomia pélvica sistemática. Para doença com invasão >5 mm, a conduta padrão é mais radical, porque há necessidade de avaliar e controlar possível acometimento ganglionar e parametrial — algo que a histerectomia simples não atende adequadamente.

Alternativa D: CORRETA. Histerectomia radical (cirúrgica de Wertheim–Meigs) remove útero, colo, porção superior da vagina e parametrio, além de permitir esvaziamento ganglionar pélvico. Essa abordagem é a mais indicada em paciente que já teve filhos e apresenta invasão stromal de 9 mm, por reduzir o risco de recidiva local e possibilitar estadiamento e tratamento dos linfonodos.

Resposta: Alternativa D