Dica do autor: Apoplexia uteroplacentária é o nome clássico para o chamado útero de Couvelaire: quando ocorre um hematoma retroplacentário volumoso (descolamento prematuro da placenta) o sangue pode dissectar através da decidua e invadir o miométrio, impregnando o útero e prejudicando fortemente a capacidade contrátil do miométrio. O pulo do gato é entender que não se trata apenas de sangramento, e sim de infiltração do sangue no músculo uterino, que leva à atonia refratária e risco aumentado de hemorragia pós-parto grave e coagulopatia. O manejo é estabilizar hemodinâmica, corrigir coagulação, usar uterotônicos, e, se necessário, procedimentos cirúrgicos (compressão, laceração, histerectomia) para controle do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia provoca hemorragia ante e intraparto por implantação da placenta sobre o orifício interno do colo; o sangramento é geralmente ativo e indolor, mas não há formação de hematoma retroplacentário que infiltre o miométrio. Ou seja, placenta prévia causa sangramento, mas não o quadro patognomônico de apoplexia uteroplacentária.

Alternativa B: CORRETA. O descolamento prematuro da placenta (abruptio placentae) é justamente a causa clássica da apoplexia uteroplacentária: o hematoma retroplacentário grande permite que o sangue se infiltre entre decidua e miométrio, levando à impregnação do útero, perda da contratilidade e atonia pós-parto. É a associação direta e fisiopatológica que define o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura da vasa prévia provoca hemorragia fetal maciça ao romper vasos fetais velamentares no momento da ruptura das membranas, com risco de exsanguinação fetal — o quadro é obstétrico-fetal, não uma infiltração do miométrio pela hemorragia retroplacentária que cause atonia uterina.

Alternativa D: INCORRETA. A ruptura do seio marginal (ou ruptura de seio placentário) pode causar sangramento materno, mas não é a lesão que leva à formação de hematoma retroplacentário que se espalha pelo miométrio. Não é a causa típica da apoplexia uteroplacentária.

Alternativa E: INCORRETA. Ruptura uterina é uma emergência com perda de continuidade da parede uterina e grave sangramento materno; embora cause hemorragia e choque, o mecanismo é diferente — não é a infiltração do miométrio por hematoma retroplacentário típica da apoplexia uteroplacentária.

Resposta: Alternativa B