Dica do autor: Na prática clínica, a cistite aguda não complicada em mulheres jovens é, na esmagadora maioria das vezes, causada por bactérias do próprio trato intestinal que ascendendo ao trato urinário geram quadro típico de disúria, polaciúria e urgência miccional. Escherichia coli é o pulo do gato: responde pela maior parte dos casos. Em mulheres sexualmente ativas, há um segundo agente que aparece com frequência relativa maior — Staphylococcus saprophyticus — sobretudo em adolescentes e adultas jovens. Outros microrganismos que eventualmente aparecem (Proteus, Klebsiella, Enterococcus) costumam estar mais associados a ITUs complicadas, recidivantes, uso de cateter, anormalidades anatômicas ou comorbidades. Já agentes como Gardnerella ou Chlamydia causam, preferencialmente, vaginite ou uretrite e não são causas típicas de cistite clássica; Candida só gera ITU em situações especiais (imunossupressão, antibioticoterapia prolongada, sondagem). Na hora de avaliar, é importante saber que o exame de urina (EAS) e a nitritos/leucócitos ajudam, mas o contexto clínico e a frequência sexual são pistas valiosas para pensar em S. saprophyticus como segundo agente mais comum.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli é a principal causa de cistite aguda em mulheres, seguida por Staphylococcus saprophyticus em mulheres jovens e sexualmente ativas. Essa dupla configura o cenário epidemiológico clássico da cistite não complicada: E. coli responde pela maioria dos casos e S. saprophyticus é o segundo agente mais frequente nesse grupo demográfico.

Alternativa B: INCORRETA. Gardnerella vaginalis está associada à vaginose bacteriana, um desequilíbrio da flora vaginal, e não costuma ser causa de cistite. Embora vaginose e ITU possam coexistir, Gardnerella não é responsável por cistite típica — trocar S. saprophyticus por Gardnerella erra o alvo etiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis produz com mais frequência uretrite e doenças sexualmente transmissíveis; pode causar sintomas uretrais e corrimento, mas não é um agente típico de cistite aguda não complicada. A presença de Chlamydia sugere investigação para ISTs, não apenas tratamento empírico de cistite por E. coli.

Alternativa D: INCORRETA. Candida albicans pode causar infecção urinária, porém quase sempre em contextos específicos — cateterização, hospitalização, imunossupressão, antibioticoterapia prolongada ou diabéticos descompensados. Não é causa comum de cistite em mulheres jovens saudáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Staphylococcus saprophyticus é de fato um dos principais agentes (segundo mais frequente), mas Proteus mirabilis não costuma ocupar a segunda posição em mulheres jovens saudáveis; Proteus aparece mais em ITUs complicadas, associadas a cálculo renal, envelhecimento e cateteres, além de produzir urease e alterar o pH urinário. A combinação correta para mulheres jovens é E. coli + S. saprophyticus, não S. saprophyticus + Proteus.

Resposta: Alternativa A