Dica do autor: As síndromes pós-operações gástricas envolvem um conjunto de alterações funcionais e anatômicas após procedimentos que mexem na inervação, na capacidade de armazenar e na via de esvaziamento do estômago. O pulo do gato é entender que qualquer operação que altere a anatomia (tipo reconstruções com anastomoses) ou a fisiologia (seção vagal, piloro, volume gástrico) pode provocar sintomas como refluxo biliar, gastrite alcalina, esvagamento rápido do conteúdo gástrico (dumping precoce) e hipoglicemia reativa (dumping tardio). A denervação proximal (lesão ou seção do nervo vago) reduz a acomodação gástrica, atrasa a motilidade coordenada e pode predispor tanto à estase quanto a alterações no esvaziamento que se manifestam como náuseas, sensação de plenitude precoce, vômitos e distúrbios do trânsito — ou seja, caracteriza uma síndrome pós-operatória. Já as reconstruções do tipo Billroth II favorecem o refluxo de bile para o remanescente gástrico mais do que o Billroth I; procedimentos restritivos não são isentos de refluxo e, na prática, a piloroplastia altera a barreira pilórica e pode facilitar tanto o refluxo alcalino quanto o quick emptying. Enfim: bater o olho e saber que alteração anatômica ou nervosa pode causar síndrome pós-op é a chave.

Alternativa A: CORRETA. A denervação gástrica proximal — clássica em vagotomias ou por lesão inadvertida durante ressecções gástricas — compromete a capacidade de acomodação e a motilidade coordenada do corpo e fundo do estômago. Isso leva a esvaziamento alterado (tanto retardado quanto, paradoxalmente, episódios de esvaziamento rápido por perda de regulação), náuseas, sensação de saciedade precoce e predisposição a outras manifestações da síndrome pós-operatória. Em resumo: lesão vagal/denervação é mecanismo bem reconhecido de síndrome pós-op.

Alternativa B: INCORRETA. A gastrite de refluxo alcalino (devido a refluxo biliar) é, na verdade, mais comum após gastrectomia com reconstrução do tipo Billroth II do que no Billroth I. No Billroth II há derivação que facilita o trânsito retrógrado da bile para o coto gástrico, enquanto o Billroth I mantém continuidade mais fisiológica entre antro e duodeno, com menor tendência a refluxo biliar. Portanto a afirmação que coloca o Billroth I como mais associado está errada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a banda gástrica ajustável não pode causar refluxo é exagero e falso. Mesmo procedimentos classificados como restritivos podem levar a refluxo gastroesofágico por aumento de pressão no reservatório proximal, migração da banda, obstrução do óstio gástrico ou dilatação do coto acima da banda. Na prática, embora o efeito varie entre técnicas (a sleeve, por exemplo, tem alta associação com refluxo), a banda também pode provocar ou agravar refluxo em alguns pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. O dumping precoce é mais frequente que o dumping tardio. O precoce acontece nas primeiras horas pós-prandiais por entrada rápida de conteúdo hiperosmolar no intestino delgado, com extravasamento de líquidos intravasculares e ativação autonômica — sintomas vegetativos e gastrointestinais imediatos. O dumping tardio (hipoglicemia reativa) é menos comum e surge algumas horas depois pela liberação excessiva de insulina. Logo, afirmar que o tardio é mais frequente está equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. A piloroplastia altera a função do piloro e pode, sim, causar manifestações de síndrome pós-operatória. Ao eliminar ou comprometer a barreira pilórica facilita-se o refluxo duodenogástrico e pode haver esvaziamento rápido do conteúdo gástrico, contribuindo para dumping e gastrite alcalina. Assim, a negação absoluta de que piloroplastia não cause síndrome pós-op é falsa.

Resposta: Alternativa A