Dica do autor: Fratura da diáfise da tíbia é muito comum em traumas de alta energia, especialmente em motociclistas. O manejo começa com abordagem ATLS: controlar hemorragia, avaliar via aérea, respirar e circulação, exame neurovascular e imobilização provisória. Radiografia simples em AP e perfil é exame inicial obrigatório, serve para confirmar o diagnóstico, classificar a fratura e orientar a estabilização, mas não é o único dado a guiar conduta — a avaliação do tecido mole, lesão vascular e síndrome compartimental é tão ou mais decisiva. Nas fraturas expostas o risco infeccioso está relacionado à contaminação inicial, extensão da lesão de partes moles e tempo até limpeza e estabilização. O pulo do gato é agir rápido: analgesia, tetanus, ATB endovenoso imediato (idealmente antes ou junto com a primeira intervenção), e desbridamento cirúrgico adequado seguido de estabilização (imediata com fixador externo nas lesões graves). Monitorizar sinais de síndrome compartimental é fundamental; pulsos presentes não excluem a síndrome — dor intensa, dor a movimento passivo e aumento da pressão do compartimento são sinais mais sensíveis. Quanto ao fechamento de feridas expostas, a prática moderna é individualizar: em lesões limpas e de baixo grau pode-se realizar fechamento primário após desbridamento adequado; em feridas altamente contaminadas ou com grande perda de partes moles, o fechamento diferido ou cobertura por retalho é preferível. Em resumo: rapidez na antibioticoterapia e desbridamento, avaliação criteriosa do tecido mole e estabilização adequada definem o desfecho, mais do que apenas a radiografia.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia é essencial e inicial para definir diagnóstico e orientar estabilização, mas não é o exame determinante isoladamente para escolher tratamento ou prever prognóstico. Lesões de partes moles, grau de contaminação, lesão vascular e risco de síndrome compartimental são igualmente (ou mais) importantes. Em muitos casos complementa-se com angiotomografia vascular, ultrassom ou tomografia quando há suspeita de lesão arterial ou para planejamento cirúrgico, e a decisão terapêutica depende da avaliação clínica e do contexto.

Alternativa B: INCORRETA. As bactérias que infectam fraturas expostas muitas vezes vêm da contaminação inicial (solo, água, material orgânico) no momento do trauma, mas não se pode afirmar que se originam exclusivamente dos contaminantes pré-hospitalares. Infecção pode ser polimicrobiana incluindo germes ambientais e, posteriormente, colonização nosocomial. Ou seja, a fonte é mista e dinâmica — por isso a limpeza hospitalar precoce e antibioticoprofilaxia adequada importam.

Alternativa C: CORRETA. Nas fraturas expostas, iniciar antibioticoterapia venosa o mais precocemente possível reduz claramente a taxa de infecção. Esse é um princípio consagrado: antibiótico antes ou imediatamente após o primeiro atendimento e preferencialmente antes do desbridamento, associado a desbridamento e irrigação adequados, tetano e estabilização óssea, diminui a incidência de infecção profunda.

Alternativa D: INCORRETA. Perfusão e pulso periféricos são informações importantes, mas NÃO servem para afastar síndrome compartimental. Pulsos podem permanecer presentes mesmo com pressão compartimental elevada; o que realmente deve nos deixar em alerta é dor desproporcional, dor à alongamento passivo, tensão cutânea e déficit neurológico sensitivo-motor. Fique ligado: confiar apenas nos pulsos é armadilha.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de que sempre se deve retardar o fechamento de feridas expostas para diminuir infecção é prática demasiado simplista. Em fraturas expostas de baixo grau, limpas e após desbridamento adequado, o fechamento primário pode ser seguro e até reduzir contaminação adicional. Em feridas muito contaminadas ou com perda extensa de partes moles, o fechamento diferido ou cobertura por retalho é indicado. A conduta deve ser individualizada conforme grau de contaminação e condição dos tecidos.

Resposta: Alternativa C