Dica do autor: Hipercalemia significa elevação do potássio sérico e, para “bater o olho e saber” o que causa isso, lembre-se dos três mecanismos principais: 1) liberação do potássio do espaço intracelular (por necrose celular, rabdomiólise, queimadura, lise tumoral, hemólise), 2) redução da excreção renal (insuficiência renal, hipoaldosteronismo, drogas que inibem aldosterona ou a excreção de K+) e 3) deslocamento transcelular para o exterior da célula (acidose mineral, insulinopenia, bloqueio beta‑2). O rim e a aldosterona são as peças-chave do controle a longo prazo; insulina e estímulo beta‑2 cuidam do balanço agudo. Pulo do gato: algumas situações (ex.: cetoacidose diabética) elevam o potássio sérico por deslocamento, mas o estoque corporal pode estar baixo. Também fique ligado na pseudohipercalemia laboratorial (hemólise da amostra) — não confunda com hipercalemia verdadeira.

Alternativa A: INCORRETA. Diurese osmótica (como na hiperglicemia) costuma aumentar a perda renal de potássio por aumento do fluxo tubular e natriurese secundária, levando a tendência à hipocalemia — não hipercalemia. Por isso essa alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. A cetoacidose diabética frequentemente cursa com hipercalemia sérica por insulinopenia e acidose, que promovem o deslocamento do K+ para o espaço extracelular; contudo, é uma causa de hipercalemia por translocação (e muitas vezes há depleção total de K corporal). Apesar de isso ser verdadeiro na prática clínica, a alternativa não é a escolhida como correta no gabarito desta questão, que privilegia causas por liberação celular maciça (necrose tecidual).

Alternativa C: INCORRETA. Diuréticos de alça potentes, como furosemida, aumentam a excreção de potássio e são classicamente causadores de hipocalemia, não hipercalemia. Logo, essa alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. Necrose tecidual leva a perda da integridade das membranas celulares e liberação maciça de potássio intracelular para o meio extracelular — exemplos práticos: rabdomiólise, crush injury, queimaduras extensas, lise tumoral e hemólise massiva. Esses quadros podem causar hipercalemia aguda com risco de arritmias, por isso são causas clássicas e imediatamente relevantes de hipercalemia verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Hiperaldosteronismo aumenta a secreção renal de potássio (ação direta na principal célula do túbulo coletor), promovendo hipocalemia e alcalose metabólica. Portanto não causa hipercalemia; está equivocada.

Resposta: Alternativa D