Dica do autor: A gestação é uma situação fisiológica de grande impacto hemodinâmico e hormonal que pode modular o curso das complicações microvasculares do diabetes, sobretudo quando a condição pré‑gestacional é de longa duração e com mau controle glicêmico. O olho é especialmente sensível a essas alterações: aumento do fluxo sanguíneo, alterações nos níveis de fatores de crescimento (como VEGF) e inflação do metabolismo retinal aumentam o risco de progressão da retinopatia. O grande pulo do gato é entender que a forma proliferativa — caracterizada por neovascularização e maior isquemia retiniana — é a que mais frequentemente progride durante a gravidez e a que traz risco imediato de hemorragia vítrea e descolamento de retina. Pacientes com retinopatia pré‑existente, história de fotocoagulação panretiniana e presença de outras complicações microvasculares (por exemplo, microalbuminúria) têm risco ainda maior. Por isso, o seguimento oftalmológico especializado e intervenções (como completar ou revisar panfotocoagulação) são medidas essenciais durante a gestação.

Alternativa A: INCORRETA. A retinopatia não proliferativa (ou retinopatia diabética não proliferativa) pode evoluir durante a gravidez, mas não é a forma que, por si só, "inevitavelmente" se agrava. Além disso, a presença de retinopatia não proliferativa indica estágios mais iniciais (microaneurismas, exsudatos, hemorragias ­retinianas) que podem permanecer estáveis ou até melhorar após o parto. Em pacientes com retinopatia leve a moderada o risco de progressão existe, mas é menor do que nas formas proliferativas e não é uma regra absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Gastroparesia é uma manifestação de neuropatia autonômica gástrica e pode piorar o controle glicêmico e os sintomas digestivos na gestação, mas não é uma complicação que previsivelmente ou inevitavelmente se agrava durante a gravidez. Muitas vezes os sintomas gastrointestinais da gravidez (náuseas, refluxo, alteração do trânsito) confundem a apresentação, mas a progressão da gastroparesia depende mais do controle glicêmico crônico e da extensão da neuropatia do que da própria gestação em si.

Alternativa C: INCORRETA. A nefropatia diabética pode piorar na gestação — especialmente quando já existe doença renal crônica estabelecida — com aumento da albuminúria e risco de declínio da função renal; porém, isso não é algo "inevitável" em todas as pacientes. Microalbuminúria pré‑gestacional aumenta o risco obstétrico (ex.: pré‑eclâmpsia) e pode sinalizar risco de progressão retiniana, mas a evolução para insuficiência renal ou agravamento definitivo da nefropatia não é garantida apenas pela gravidez. Ou seja, pode agravar, mas não é uma consequência inevitável como ocorre mais frequentemente com retinopatia proliferativa em gestantes com retinopatia preexistente.

Alternativa D: CORRETA. A retinopatia proliferativa representa o estágio mais grave da retinopatia diabética e é justamente a condição que tem maior probabilidade de piora durante a gravidez. Fatores como duração longa do diabetes, mau controle glicêmico, hipertensão e presença de outras microangiopatias (microalbuminúria) aumentam essa probabilidade. A história de fotocoagulação a laser indica retinopatia avançada (já tratada), e mesmo após tratamento a progressão ou recrudescimento (hemorragia vítrea, nova neovascularização) pode ocorrer no período gestacional. Por isso essa é a alternativa correta: é a complicação que, na prática, tende a se agravar de modo consistente durante a gestação, exigindo vigilância oftalmológica rigorosa e intervenção oportuna.

Alternativa E: INCORRETA. Neuropatia diabética (periférica ou autonômica) pode ter sinais e sintomas agravados por alterações metabólicas da gestação, mas não se comporta como uma complicação que vai inevitavelmente piorar durante a gravidez. Algumas manifestações, como neuropatias compressivas (síndrome do túnel do carpo), podem até aumentar por retenção hídrica gestacional, porém a progressão generalizada da neuropatia depende mais do controle crônico do diabetes e da extensão pré‑existente da lesão nervosa.

Resposta: Alternativa D