Dica do autor: Na prática radiológica de tórax, o pulo do gato é entender que imagem é contraste e projeção. A incidência (PA x AP), a fase respiratória (inspiração x expiração) e a posição do paciente (ortostase x supino) alteram aparência das estruturas e a sensibilidade para detectar determinadas lesões. O sinal de silhueta é essencial para localizar consolidações: perda do contorno de uma estrutura indica contato direto entre a lesão e essa estrutura (ex.: contorno cardíaco, diafragma). Pneumotórax pequeno pode passar batido em radiografias em inspiração porque o pulmão expandido camufla o ar pleural; em expiração o pulmão retrai e o espaço pleural com ar fica mais aparente. Já a incidência AP (geralmente feita à beira do leito) tende a aumentar a distância coração-filme e, portanto, magnificar o mediastino/área cardíaca; o ideal, sempre que possível, é PA em ortostase com inspiração máxima. Atelectasias provocam redução de volume e migração de estruturas (elevação do hemidiafragma ipsilateral e desvio mediastinal para o mesmo lado). Cavidades pulmonares têm aparência variável; a morfologia da parede pode orientar etiologia, mas não é criteriosa isoladamente.

Alternativa A: INCORRETA. A incidência anteroposterior (AP) não evita a magnificação cardíaca — pelo contrário, tende a aumentá‑la. Em AP, o coração fica mais distante do chassi (detector) e mais próximo à fonte de raios X, o que provoca aumento aparente do tamanho cardíaco. Por isso se prefere a incidência posteroanterior (PA) para avaliação cardiotorácica sempre que o paciente puder ficar em pé.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia lobar do lobo inferior direito costuma borrar o contorno do diafragma direito, não o contorno cardíaco direito. O sinal de silhueta ajuda aqui: perda do contorno do coração direito sugere envolvimento do lobo médio direito; perda do contorno do diafragma sugere lobo inferior. Bater o olho e saber qual margem some é o que orienta o setor acometido.

Alternativa C: INCORRETA. Não é uma afirmação categoricamente verdadeira no sentido de “tipicamente” para todas as cavernas. Cavidades tuberculosas frequentemente apresentam paredes irregulares e podem ter paredes espessas, especialmente na TB ativa de reativação; contudo, a aparência é variável e a espessura da parede, isoladamente, não é diagnóstico definitivo (há cavernas de outras etiologias com paredes espessas e algumas cavernas tuberculosas com paredes mais delgadas). Portanto a frase, por ser absoluta, é inadequada como enunciado típico.

Alternativa D: CORRETA. Um pequeno pneumotórax costuma ser melhor visualizado em radiografia realizada em expiração porque, ao expirar, o volume pulmonar diminui e o pulmão se retrai, aumentando o espaço pleural ocupado por ar e melhor definindo a linha pleural visceral. Clinicamente, para suspeita de pneumotórax pequeno, a incidência em expiração (ou, em sequência, inspiração/expiração) pode aumentar a sensibilidade; atualmente, a tomografia computadorizada continua sendo o padrão-ouro quando há dúvida.

Alternativa E: INCORRETA. Na atelectasia do lobo pulmonar inferior direito há redução de volume pulmonar desse hemitórax, o que costuma provocar elevação da cúpula diafragmática ipsilateral (não rebaixamento) e desvio de estruturas mediastinais para o lado acometido. Rebaixamento do diafragma ocorreria em hiperexpansão ou processos que aumentam volume pleural, não em perda de volume por atelectasia.

Resposta: Alternativa D