Dica do autor: O câncer de mama é uma doença multifatorial em que os fatores que aumentam a exposição estrogênica ao longo da vida, bem como alterações genéticas de alto risco e exposição a agentes carcinogênicos, desempenham papel central. Entre os fatores modificáveis, se destacam consumo de álcool, terapia hormonal pós-menopausa por tempo prolongado, obesidade pós-menopausa e sedentarismo. Entre os fatores não modificáveis, estão idade avançada, idade precoce na menarca, menopausa tardia, nuliparidade ou primeira gestação tardia, histórico familiar de primeiro grau com câncer de mama e mutações germinativas de alto impacto, especialmente BRCA1 e BRCA2. A exposição a radiação ionizante em idades jovens aumenta sensivelmente o risco, porque a mama em desenvolvimento é mais sensível ao dano ao DNA. Já atividades físicas regulares tendem a reduzir o risco, sobretudo quando associadas ao controle de peso e a ciclos menstruais regulares; a amenorreia hipotalâmica (ex.: atletas de alto rendimento com baixa disponibilidade energética) reduz a exposição estrogênica, o que teoricamente diminui o risco. No fim das contas, o pulo do gato é saber que alguns fatores (como mutações BRCA) conferem risco muito elevado, enquanto outros (álcool, hormônio, obesidade) são áreas onde a prevenção tem grande impacto.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere que mulheres que correm maratonas e têm amenorreia apresentam maior risco — mas o contrário é o raciocínio correto: amenorreia associada a exercício intenso costuma reduzir o número de ciclos ovulatórios e a exposição estrogênica acumulada, o que tende a diminuir o risco de câncer de mama. Obviamente, isso não é convite ao excesso: amenorreia por deficiência energética tem consequências metabólicas e ósseas. Mas, especificamente quanto ao risco mamário, histórico de ciclos menstruais reduzidos é protetor, não fator de risco.

Alternativa B: CORRETA. Portadoras de mutações patogênicas em BRCA1 ou BRCA2 apresentam risco muito aumentado de câncer de mama ao longo da vida. As estimativas clássicas colocam esse risco global em torno de dezenas de percentuais elevados — frequentemente citam-se faixas entre cerca de 40–80% dependendo do gene, da família e da idade considerada — e afirmar risco entre 50% e 80% está dentro do intervalo aceito para descrever risco substancial associado a essas mutações. Além disso, essas mutações também aumentam risco de outros tumores (ex.: ovário), o que orienta condutas de vigilância e estratégias profiláticas.

Alternativa C: INCORRETA. A frase minimiza o efeito da radiação em idades jovens. Mesmo doses baixas de radiação ionizante podem ser mais danosas quando a exposição ocorre na infância ou adolescência, período em que o tecido mamário é mais sensível. Por isso não se recomenda mamografia rotineira em mulheres muito jovens, exceto em situações específicas; e exposições desnecessárias devem ser evitadas. A ideia de que a baixa dose de mamografia em <25 anos não aumenta risco é incorreta no princípio, sobretudo porque qualquer exposição ionizante em idade precoce tem maior potencial carcinogênico acumulado.

Alternativa D: INCORRETA. O consumo de álcool é um fator de risco estabelecido para câncer de mama, com relação dose–resposta: quantidades maiores elevam mais o risco. Dois ou mais drinks por dia estão associados a aumento significativo do risco de câncer de mama. Não é verdade que consumo diário dessa magnitude “não aumenta” o risco — aumenta, e por isso a redução do consumo é uma medida preventiva importante.

Resposta: Alternativa B