Dica do autor: A infecção de ferida operatória (infecção de sítio cirúrgico) costuma se manifestar nos primeiros dias a semanas após o ato operatório. É importante distinguir infecção superficial de incisão (pele e tecido subcutâneo) de complicações mais profundas; no caso em questão temos hiperemia localizada, dor leve, líquido seroso e discreto edema sem crepitação, configurando, muito provavelmente, uma infecção/incapacidade de cicatrização superficial com coleção serosa/serossanguinolenta. O pulo do gato no manejo é que secreção acumulada precisa drenar: manter pontos tensos sobre uma ferida infectada favorece coleção, retenção de material e piora do processo. Assim, a primeira medida prática é aliviar a tensão e permitir drenagem — soltar ou remover pontos, abrir localmente, drenar e retirar tecido desvitalizado (desbridamento) quando presente. Coletar material para cultura é indicado quando houver drenagem purulenta ou falha terapêutica. Antibiótico sistêmico é reservado para sinais de linfangite/celulite extensa, febre, imunossupressão, ou quando a incisão não melhora apenas com drenagem local; a cobertura deve visar, em geral, cocáceos da pele (Staphylococcus e Streptococcus), não sendo automático iniciar terapia de amplo espectro ou exclusiva para anaeróbios. Em suma: drenar e desbridar primeiro; antibiótico conforme quadro clínico e fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. Retirada dos pontos com drenagem e desbridamento é a atitude-chave para permitir eliminação do material exsudativo e reduzir carga bacteriana local. O desbridamento remove tecido desvitalizado que alimenta a infecção. A antibioticoterapia associada é indicada quando há sinais de infecção local mais intenso, celulite, febre, imunossupressão ou risco de acometimento sistêmico; portanto, a combinação proposta está adequada como conduta prática inicial para esse quadro clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Só dar antibiótico de largo espectro e esperar sem drenar é uma cilada: antibiótico por si só tem dificuldade em resolver uma coleção presa por suturas. Além disso, iniciar grande espectro rotineiramente expõe a paciente a efeitos adversos e seleção de germes sem necessidade — a escolha empírica, quando necessária, deve cobrir sobretudo cocáceos de pele, e não ser necessariamente de amplo espectro contra gram‑negativos/anaeróbios.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas observar por 24 horas quando já há sinais locais de infecção e líquido na incisão é negligenciar a necessidade de drenagem precoce. A espera pode permitir progressão para celulite, abscesso ou deiscência mais extensa. Observação pode ser aceitável em sinais mínimos e sem coleção, mas aqui há exsudato que precisa ser manejado.

Alternativa D: INCORRETA. Abrir toda a incisão indiscriminadamente é exagero inicial: a conduta é abrir localmente o suficiente para drenar e, se necessário, desbridar. Abrir toda a incisão aumenta dor, risco de deiscência extensa e perda de função sem benefício adicional imediato. Instituir antibioticoterapia direcionada a anaeróbios também não é a regra, exceto quando há contaminação fecal, necrose extensa ou sinais sugestivos de infecção por anaeróbios; na maioria das infecções de pele/ferida cirúrgica o principal alvo são Staphylococcus e Streptococcus.

Resposta: Alternativa A