Dica do autor: A cirurgia bariátrica é uma ferramenta terapêutica para obesidade severa, indicada quando medidas conservadoras falham e o risco/benefício favorece intervenção cirúrgica. As técnicas podem ser puramente restritivas (reduzem a capacidade gástrica), puramente disabsortivas (reduzem a absorção intestinal) ou mistas (combinam ambas). Além do efeito mecânico, há alterações hormonais importantes — sobretudo da grelina, hormônio orexígeno produzido principalmente no fundo gástrico — que contribuem para a queda do apetite e a perda de peso. Procedimentos que ressecam ou excluem o fundo gástrico tendem a reduzir níveis de grelina; já a derivação em Y de Roux leva a modificações na sinalização enterohormonal e no trânsito intestinal que também alteram a regulação do apetite e do metabolismo. No fim das contas, a escolha do procedimento leva em conta IMC, comorbidades, perfil nutricional do paciente e risco cirúrgico, e cada técnica tem perfil próprio de eficácia e complicações a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sobre indicação está correta na essência: cirurgia indicada para IMC > 40 kg/m² (sem comorbidades) ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidade associada que seja agravada pela obesidade. É preciso, claro, aval clínico, tentativas prévias de tratamento clínico e equipe multidisciplinar. Portanto, não é a alternativa-exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Correto: a banda gástrica ajustável é uma técnica restritiva pura (cria uma limitação volumétrica sem interferir na absorção intestinal). A derivação em Y de Roux tem componente restritivo (pouch gástrico) e também cria um desvio intestinal que produz efeito disabsortivo e hormonal; a exclusão duodenal (duodenal switch) é nitidamente uma técnica mista, com ressecção gástrica tipo gastrectomia vertical (componente restritivo) e desvio intestinal longo com importante componente disabsortivo e malabsorção de gorduras e calorias.

Alternativa C: INCORRETA. Verdadeiro: a gastroplastia vertical em banda (VBG) mostrou manutenção de perda de peso insatisfatória a longo prazo em muitos estudos e está associada a complicações tardias como estenose da saída gástrica e reoperações. Por isso, foi amplamente abandonada em favor de técnicas com melhores resultados a longo prazo.

Alternativa D: CORRETA. Essa é a afirmação falsa e, portanto, a resposta-exceção. A exclusão duodenal (duodenal switch) inclui uma gastrectomia parcial em forma de manga que remove grande parte do fundo gástrico, local de produção predominante da grelina; assim, o procedimento interfere sim na fisiologia da grelina, reduzindo seus níveis e contribuindo para queda do apetite. A afirmativa contrária — de que o duodenal switch não interfere na grelina — está errada. Observação: a derivação em Y de Roux também altera a regulação hormonal do apetite, embora por mecanismos parcialmente diferentes.

Resposta: Alternativa D