Dica do autor: A propedêutica da prematuridade é o conjunto de exames e avaliações direcionados às complicações específicas do recém‑nascido pré‑termo, que têm como objetivo detectar precocemente alterações neurológicas, oculares, metabólicas e ósseas comuns nessa população. O pulo do gato é entender que essas avaliações são voltadas para problemas típicos da imaturidade: hemorragia intraventricular e periventricular (detectadas pela ultrassonografia transfontanela), retinopatia da prematuridade (avaliada pelo exame de fundo de olho) e osteopenia/metabolic bone disease do prematuro (rastreada por alterações clínicas, bioquímicas e radiológicas). Já a monitorização de bilirrubinas faz parte do manejo da icterícia neonatal de forma geral e é indicada conforme achado clínico e riscos individuais — embora o pré‑termo demande limiares terapêuticos mais baixos, a dosagem seriada de bilirrubinas não é tipicamente listada como exame de triagem específico da “propedêutica da prematuridade”, que foca nas complicações estruturais e metabólicas próprias da imaturidade.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transfontanela é item clássico da propedêutica do prematuro: é exame de primeira linha para rastrear hemorragia intraventricular (HIB), dilatação ventricular e sinais de lesão periventricular. É bedside, sem radiação, e costuma ser realizada nas primeiras 24–72 horas em prematuros muito baixos peso e repetida conforme gravidade (p.ex. 7–10 dias e antes da alta ou no termo corrigido). Bater o olho e saber que qualquer prematuro com instabilidade neurológica ou ventilatória precisa desse exame.

Alternativa B: INCORRETA. O screening de osteopenia (ou doença metabólica óssea do prematuro) também faz parte da propedêutica dirigida ao pré‑termo: prematuros, principalmente os de muito baixo peso e os que ficam tempo prolongado em nutrição parenteral, têm maior risco de perda mineral. Estratégia inclui vigilância clínica (tórax arqueado, fraturas), dosagens bioquímicas (fosfato, cálcio, fosfatase alcalina) e radiografia quando indicada. A prevenção e detecção precoce são parte do cuidado rotineiro do prematuro de risco.

Alternativa C: CORRETA. A dosagem seriada de bilirrubinas não é, na definição estrita, um exame de triagem específico da prematuridade — é uma conduta do manejo da icterícia neonatal que se aplica a todos os RN conforme risco e quadro clínico. Fazer mensurações seriadas é indicado quando há icterícia clínica ou fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave; é verdade que prematuros merecem atenção redobrada e limiares terapêuticos mais baixos, mas isso não os transforma em protocolos de propedêutica exclusiva da prematuridade. No fim das contas, a bilirrubina é monitorada por indicação clínica e risco, não como exame rotineiro obrigatório listado junto à ultrassonografia transfontanela ou triagem para ROP.

Alternativa D: INCORRETA. O exame de fundo de olho para rastreio de retinopatia da prematuridade (ROP) é componente típico da propedêutica do prematuro de muito baixo peso/idade gestacional. Há janelas temporais bem definidas para o primeiro exame (dependendo da idade gestacional e do peso ao nascer) e seguimento até resolução ou necessidade de tratamento (laser ou anti‑VEGF). Logo, o fundo de olho é parte do conjunto de exames específicos para detectar complicações oculares do prematuro.

Resposta: Alternativa C