Dica do autor: No câncer de mama, a terapêutica adjuvante é guiada pelo subtipo biológico (HR/HER2), pelo tamanho tumoral e pelo status nodal. Tumores HER2-positivos têm melhor prognóstico quando se associa terapia anti-HER2 ao esquema quimioterápico adequado; essa combinação reduz recidiva e mortalidade. O pulo do gato é lembrar que anti-HER2 (trastuzumabe) não é tratamento isolado: costuma ser dado junto a quimioterapia (esquemas com taxanos; às vezes esquemas com antraciclinas dependendo do risco e cardiotoxicidade), por cerca de 12 meses, com monitorização cardiológica periódica por ecocardiograma. Em contrapartida, terapias endócrinas (tamoxifeno, inibidores de aromatase) só funcionam em tumores hormonais-positivos — se o tumor é ER/PR negativo, não há benefício. Quanto à radioterapia pós-mastectomia, a indicação clássica é para doença local avançada (tumor muito grande, geralmente >5 cm, ou comprometimento ganglionar axilar extenso). Para um tumor T2 (2,5 cm) com linfonodo sentinela negativo, após mastectomia em geral não se indica radioterapia adjuvante rotineira. Bater o olho e saber: HER2+ = pensar em trastuzumabe; HR-negativo = sem terapia endócrina; T2 N0 pós-mastectomia = radioterapia geralmente não indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia pós-mastectomia tem indicação quando há alto risco de recidiva local: margem comprometida que não possa ser reoperada, tumor muito grande (>5 cm) ou acometimento ganglionar axilar extenso (p.ex. ≥4 linfonodos positivos). Neste caso, trata-se de tumor de 2,5 cm com linfonodo sentinela negativo após mastectomia, situação em que radioterapia adjuvante não é indicada rotineiramente. Então radioterapia não é a escolha adjuvante principal aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Tamoxifeno é terapia endócrina indicada para tumores com receptor de estrogênio e/ou progesterona positivos. Como o caso relata tumor ER/PR negativos, não há benefício esperado com tamoxifeno; usá‑lo seria expor a paciente a efeitos adversos sem ganho oncológico. Logo, tamoxifeno está fora do rol de tratamentos adjuvantes nessa situação.

Alternativa C: CORRETA. Trastuzumabe é a terapia alvo anti-HER2 indicada em tumores HER2 (c-erb2) positivos, reduzindo recidiva e mortalidade quando associado a quimioterapia adjuvante. Para tumores HER2+, com tamanho ≥1 cm ou com comprometimento nodal, a indicação é clara; mesmo em alguns casos com tumores entre 0,5–1 cm pode haver indicação dependendo de fatores de risco. O tratamento costuma durar cerca de 12 meses e requer monitorização da função cardíaca, pois há risco de cardiotoxicidade. Assim, para este tumor HER2 positivo, trastuzumabe é a escolha adjuvante correta.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores de aromatase são parte da terapia endócrina para tumores hormonais positivos em mulheres na pós‑menopausa; não têm papel em tumores ER/PR negativos. Portanto, nesta paciente hormonorreceptor-negativa, inibidor de aromatase não traz benefício e não é indicado.

Resposta: Alternativa C