Dica do autor: Reye é uma encefalopatia aguda associada à disfunção hepática, classicamente após infecções virais na criança exposta a ácido acetilsalicílico. O pulo do gato é que a lesão é metabólica e tóxica: há microvesicular esteatose hepática, falência da oxidação de ácidos graxos, hiperamônio e hipoglicemia — o que explica a confusão e o edema cerebral sem um processo inflamatório intratecal. Bater o olho e saber: exames bioquímicos mostram transaminases elevadas e hipoglicemia; entretanto, o líquor costuma ser normal ou com celularidade mínima. Se houver pleocitose franca no líquor, a hipótese mais provável deixa de ser Reye e passa a apontar para meningite/encefalite infecciosa.

Alternativa A: CORRETA. Um líquor com 450 leucócitos/mm³ representa pleocitose importante, sinal clássico de processo inflamatório/infeccioso do sistema nervoso central (meningite/encefalite). Como Reye é uma encefalopatia metabólica sem inflamação intratecal significativa, uma contagem tão alta descarta essa hipótese e orienta para etiologia infectocontagiosa.

Alternativa B: INCORRETA. AST de 320 U/L é compatível com lesão hepática aguda e aparece em Reye (as transaminases costumam estar bastante elevadas). Embora valores muito altos possam ser vistos em outras hepatites, esse achado por si só não afasta Reye — pelo contrário, corrobora.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoglicemia é um dos sinais clássicos de Reye, decorrente da falência hepática e da perda da capacidade de gliconeogênese/oxidação de gordura. Sua presença fortalece a hipótese, não a descarta.

Alternativa D: INCORRETA. História de uso prévio de AAS (ácido acetilsalicílico) após quadro viral é fator de risco importante e frequentemente presente em relatos de Reye. Lembrando: na prática pediátrica, evitar AAS em vírus respiratórios/gripais é regra por esse motivo.

Alternativa E: INCORRETA. Coma ou rebaixamento do nível de consciência faz parte da evolução típica da encefalopatia de Reye — pode progredir rapidamente para edema cerebral e alteração do estado mental profundo. Portanto, não afasta o diagnóstico.

Resposta: Alternativa A