Dica do autor: No primeiro dia pós-operatório de cirurgia abdominal maior, febre baixa (≈38°C), taquipneia leve e redução do murmúrio vesicular sugerem enfraquecimento ventilatório — o pulo do gato aqui é pensar em dor + hipoventilação como gatilho para atelectasia e risco de complicações pulmonares. Após cirurgia gástrica, o manejo inicial prioritário é otimizar analgesia (evitar o “segurar a respiração” por dor), incentivar expansão pulmonar e mobilização precoce: analgesia multimodal (opióide controlado, bloqueios regionais ou epidural quando indicado, AINEs/acetaminofeno se possível) + fisioterapia respiratória (inspiração máxima, tosse assistida, exercícios de expansão, deambulação). Febre isolada nas primeiras 48 h costuma refletir resposta inflamatória ao trauma cirúrgico ou atelectasia; infecção intra-abdominal ou vazamento anastomótico tipicamente se manifestam mais tardiamente ou com sinais sistêmicos claros (dor intensa e difusa, peritonite, taquicardia marcante, instabilidade hemodinâmica, secreção purulenta). Portanto, antes de medidas invasivas ou antibioticoterapia empírica, ajuste da analgesia e medidas de fisioterapia respiratória são as ações de alto rendimento e baixo risco — fique ligado, porque se houver piora clínica (sinais peritonitais, queda da PA, leucocitose progressiva, secreção fecaloide), aí sim muda o jogo e são necessários exames de imagem e intervenção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Aumentar a analgesia e solicitar fisioterapia respiratória é a conduta mais apropriada neste momento. Melhora da analgesia reduz a dor toracoabdominal, permite respirações profundas e tosse eficaz, diminuindo atelectasias e risco de pneumonia. Fisioterapia respiratória (inspiração forçada, incentivo respiratório, mobilização precoce) facilita reexpansão e melhora troca gasosa. Essas medidas são de baixo risco, rápidas e costumam resolver febre leve e MV diminuído no início do pós‑op.

Alternativa B: INCORRETA. Indicar laparotomia exploradora é desproporcional neste cenário. Reabordagem cirúrgica é indicada quando há forte suspeita de complicação intra‑abdominal grave (peritonite franca, instabilidade hemodinâmica, sinais claros de vazamento anastomótico, sangramento intra‑abdominal importante). Aqui temos dor localizada no andar superior, sem sinais de peritonite, PA estável e febre leve no primeiro dia — não há indicação imediata de laparotomia.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia empírica não é a melhor conduta de primeira linha. Nas primeiras 48 h pós‑op, febre é frequentemente inflamatória ou secundária a atelectasia; antibiótico sem foco definido expõe a paciente a efeitos adversos e seleção bacteriana. Antibiótico só se justifica se houver evidência clara de infecção (pneumonia com quadro clínico/raio‑X sugestivo, coleções, supuração de ferida) ou sepse.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar ultrassonografia de abdome total não é prioritário neste momento. Ultrassom pode ajudar se houver suspeita de hematoma, coleção ou drenagem anômala, mas no POD1 com febre baixa e quadro respiratório sugestivo de atelectasia, o exame não muda a conduta imediata. Se surgirem sinais claros de complicação intra‑abdominal (drenagem anômala, dor difusa, febre alta persistente), exames de imagem (TC de abdome com contraste) seriam mais adequados.

Resposta: Alternativa A