Dica do autor: O pulo do gato em uma monoartrite aguda é não ficar preso à hipótese mais provável (gota, neste caso por história de hiperuricemia), mas sim colher líquido sinovial o quanto antes. Em idosos com monoartrite febril a primeira preocupação é excluir artrite séptica, porque o atraso no diagnóstico aumenta risco de perda articular e sepse. A artrocentese é simultaneamente diagnóstica e, muitas vezes, terapêutica: devemos enviar o líquido para contagem de células, pesquisa de cristalos (urate e pirofosfato), Gram e cultura. Valores altos de leucócitos (>50.000/mm3) e neutrofilia no líquido, associado à clínica, sugerem infecção, mas cristalos podem coexistir com infecção — por isso não adianta apenas identificar cristais e fechar o caso. Gram e cultura confirmam o agente e guiam antibiótico; Gram tem sensibilidade limitada, então não se confie apenas nele. Só após a punção e obtenção das lâminas e amostras é aceitável iniciar terapia específica: se suspeita forte de artrite séptica, iniciar antibiótico empírico após coleta; se cristalina comprovada e cultura negativa, tratar como gota/pseudogota conforme comorbidades. Em termos práticos: monoartrite aguda + idade avançada + febrícula = artrocentese antes de anti-inflamatório, corticoide sistêmico ou colchicina.

Alternativa A: CORRETA. Artrocentese e análise do líquido sinovial é a conduta inicial correta. A punção identifica se há purulência, permite contagem celular, pesquisa de cristais e culturas — informações cruciais para distinguir artrite séptica de artrite cristalina. Em idosos, a apresentação pode ser sutil; portanto, a conduta segura e padrão é aspirar a articulação antes de iniciar tratamento que possa mascarar infecção ou atrasar terapia antimicrobiana.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever 10 mg de prednisona não é conduta inicial apropriada. Corticoide sistêmico melhora dor e inflamação na gota, mas pode mascarar sinais de infecção e agravar quadro se houver artrite séptica. Só se confirma-se que não há infecção (após artrocentese e exclusão de cultura positiva) e se houver contraindicação a AINEs/colchicina é que o corticoide pode ser usado. Iniciar prednisona sem punção é arriscado em paciente idoso com febrícula.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever anti-inflamatório não esteroide (AINE) pode ser apropriado para tratar crise de gota, mas não deve preceder a artrocentese quando há dúvida diagnóstica e risco de artrite séptica. Além disso, muitos idosos têm contraindicações a AINEs (insuficiência renal, doença cardiovascular, uso de anti-hipertensivos) — portanto, iniciar AINEs sem aspiração e investigação é prática equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever colchicina também não é a primeira medida. Colchicina é eficaz em crise de gota, mas tem janela terapêutica estreita e efeitos adversos gastrointestinais e hematológicos, especialmente em idosos e portadores de insuficiência renal ou interações medicamentosas. Antes de tratar presumindo gota, é imprescindível confirmar com artrocentese para não perder ou atrasar o diagnóstico de artrite séptica.

Resposta: Alternativa A