Dica do autor: Na infecção por Helicobacter pylori a chamada "terapia tripla" combina sempre um inibidor da bomba de prótons (IBP) com dois antibióticos. O pulo do gato é que o IBP não é só para aliviar dor ou reduzir sintomas: ao elevar o pH gástrico ele torna o ambiente menos ácido, o que melhora a atividade de antibióticos como amoxicilina e claritromicina e favorece a cicatrização da mucosa. Em pediatria, a escolha dos antibióticos leva em conta idade, alergias e padrões de resistência locais — por isso existem combinações diferentes, mas o componente ácido-supridor (o IBP) é o item comum a todas as formulações de erradicação. Bloqueadores de histamina H2 são menos potentes e não substituem o IBP no esquema de erradicação; além disso, certos antibióticos úteis em adultos (como fluorquinolonas e tetraciclinas) são evitados em crianças.

Alternativa A: INCORRETA. ß‑lactâmicos (ex.: amoxicilina) são frequentemente usados como um dos antibióticos na terapia tripla pediátrica e têm papel central quando o paciente não é alérgico à penicilina. Porém, não são um componente obrigatório em todos os casos: em presença de alergia à penicilina ou em situações de resistência, opta‑se por outras combinações. Portanto, não dá para afirmar que todo esquema triplo sempre inclui um ß‑lactâmico.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores H2 (ranitidina, cimetidina) reduzem a secreção ácida, mas são menos eficazes que os IBPs no aumento consistente do pH intragástrico e não fazem parte dos esquemas recomendados de erradicação. Eles não potencializam adequadamente a ação dos antibióticos usados contra H. pylori e, por isso, não são considerados componente obrigatório ou adequado da terapia tripla.

Alternativa C: INCORRETA. Macrolídeos (claritromicina) são tradicionalmente um dos antibióticos empregados na terapia tripla e, por isso, muitos lembram deles de cara. Contudo, devido à crescente resistência da H. pylori à claritromicina em várias regiões, nem todo esquema triplo atual a inclui. Em resumo: muito comum, frequentemente usado, mas não universal — logo, não é correto afirmar que sempre faz parte.

Alternativa D: CORRETA. Inibidor da bomba de prótons. Esse é o elemento que sempre está presente na terapia tripla para erradicação de H. pylori em crianças. O IBP aumenta o pH gástrico, melhora a atividade dos antibióticos, aumenta a concentração intragástrica de alguns antibióticos e ajuda na cicatrização da mucosa. Por isso, bater o olho: se a pergunta é sobre o componente que sempre está em qualquer esquema triplo, a resposta é o IBP.

Resposta: Alternativa D