Dica do autor: A coarctação da aorta é uma obstrução ou estreitamento localizado na aorta torácica, normalmente distal à artéria subclávia esquerda. O ponto-chave é que ela cria um gradiente pressórico sistólico entre segmentos proximal e distal à lesão: a pressão sistólica fica mais alta nos membros superiores e mais baixa nos inferiores. Já a pressão diastólica costuma ser muito semelhante entre membros superiores e inferiores, porque o estreitamento atua principalmente na fase de ejeção (sístole) e a pressão diastólica depende mais da resistência periférica e do retorno de sangue das grandes artérias e colaterais. Na prática clínica, o pulo do gato é bater o olho na diferença de pulsos (pulso femoral atrasado e fraco) e na diferença de pressão sistólica entre braços e pernas. Outra pegadinha comum é a associação com válvula aórtica bicúspide: é frequente, não rara.

Alternativa A: INCORRETA. "elevação da pressão sistólica dos membros inferiores" — isso é o oposto do que se observa. Na coarctação, a pressão sistólica é tipicamente mais alta nos membros superiores e menor nos inferiores, devido ao estreitamento entre a saída do ventrículo esquerdo e a aorta abdominal. Se você vê pressão sistólica mais alta nas pernas, o diagnóstico precisa ser revisto.

Alternativa B: CORRETA. "pressão diastólica similar nos membros inferiores e superiores" — isso é verdade e é o que a clínica costuma mostrar. O estreitamento impõe um gradiente principalmente na sístole; a diástole reflete resistência periférica e recircularização, portanto tende a ser pareada entre segmentos proximal e distal. Esse detalhe ajuda a diferenciar coarctação de situações com grande diferença diastólica (como regurgitação aórtica severa).

Alternativa C: INCORRETA. "raramente (< 2%) válvula aórtica bicúspide" — também é falso. A válvula aórtica bicúspide é uma comorbidade relativamente comum em pacientes com coarctação; não é rara em termos de associação. Portanto afirmar que ocorre em menos de 2% é um erro grosseiro. Na prática, a presença de bicúspide é um dado importante no seguimento desses pacientes.

Alternativa D: INCORRETA. "pressão diastólica menor no membro superior em relação ao inferior" — incorreto. Não há redução consistente da pressão diastólica no membro superior; como já dito, a diástole tende a ser semelhante entre membros superiores e inferiores. Essa alternativa confunde o efeito pressórico sistólico (que sim é desigual) com a diástole.

Resposta: Alternativa B