Dica do autor: O câncer de esôfago tem dois grandes grupos etiológicos que é preciso separar na hora de bater o olho: o carcinoma epidermóide (escamoso) e o adenocarcinoma. O carcinoma escamoso associa‑se fortemente a consumo crônico de álcool e tabaco, ingestão de líquidos muito quentes, deficiências nutricionais, exposição a nitrosaminas e condições que causem lesão e inflamação crônica da mucosa esofágica. Já o adenocarcinoma está relacionado ao refluxo gastroesofágico crônico e ao esôfago de Barrett — essa sequência refluxo → metaplasia intestinal (Barrett) → displasia → carcinoma é o pulo do gato que explica o risco. Coisas como infecções superficiais agudas ou intermitentes raramente têm papel causal comprovado. Em resumo: álcool, bebidas muito quentes e Barrett têm associação firme; alimentos picantes e colonizações fúngicas não aparecem como fatores etiológicos comprovados da mesma forma — fique ligado na diferença entre associação consistente (força, plausibilidade biológica, dose‑resposta) e achados isolados ou controversos.

Alternativa A: INCORRETA. O abuso de bebidas alcoólicas é um fator etiológico bem estabelecido, principalmente para carcinoma escamoso do esôfago. O álcool tem efeito direto e também sinérgico com o tabaco, aumentando o risco por mecanismos que incluem dano mucoso, efeito carcinogênico direto de metabolitos e alterações na capacidade de reparar o DNA. Logo, não é a alternativa que responde "não é comprovadamente" — ela sim é comprovada.

Alternativa B: INCORRETA. Ingestão habitual de bebidas excessivamente quentes está associada ao aumento do risco de carcinoma escamoso do esôfago. Estudos epidemiológicos mostram relação com bebidas muito quentes (ex.: acima de ~65 °C) e houve classificação de risco para ingestão de líquidos muito quentes por organismos internacionais; a plausibilidade vem do dano térmico crônico à mucosa que favorece carcinogênese. Portanto também é um fator reconhecido.

Alternativa C: INCORRETA. O uso diário de condimentos fortes (comida picante) é um tema controverso: algumas populações mostram associação com cânceres do trato digestório, mas não existe evidência consistente e universal de que condimentos picantes, por si sós, sejam um fator causal direto e independente para o câncer de esôfago. No entanto, em provas costuma‑se considerar que hábitos alimentares locais e ingestão de substâncias irritativas crônicas podem contribuir para risco — por isso, nessa lista, ela não é a única resposta óbvia de “não fator”. Ainda assim, comparada às demais opções (álcool, líquidos muito quentes, Barrett) tem evidência mais fraca.

Alternativa D: INCORRETA. O esôfago de Barrett é um fator de risco estabelecido para adenocarcinoma do esôfago. Trata‑se de metaplasia intestinal da mucosa esofágica secundária ao refluxo gastroesofágico crônico; a presença de Barrett aumenta de maneira mensurável o risco de evolução para displasia e carcinoma adenocelular, por isso é monitorado em vigilância endoscópica.

Alternativa E: CORRETA. A esofagite por monilíase (infecção por Candida) não é considerada um fator etiológico comprovado para câncer de esôfago. Infecções fúngicas podem colonizar mucosas já doentes ou aparecer em contexto de imunossupressão, mas não há evidência sólida de que candidíase esofágica, por si só, cause carcinogênese esofágica. Em resumo: é mais achado concomitante ou consequência de doença de base do que causa comprovada de câncer.

Resposta: Alternativa E