Dica do autor: Hemorragia pós-parto imediata é uma emergência obstétrica onde o pulo do gato é identificar a causa rápida e tratar a mais provável primeiro. A principal causa no pós-parto imediato é a atonia uterina — útero volumoso, flácido (“globoso”, com contornos imprecisos) e sangramento profuso — especialmente quando há fatores de risco como recém‑nascido macrosômico. O manejo inicial é simples e sequencial: compressão manual do fundo uterino (massagear o útero) para promover contração, acesso venoso calibroso, reposição volêmica conforme necessidade, e administração imediata de uterotônicos (ocitocina é a primeira linha). Se não houver resposta, parte‑se para medidas adicionais: compressão bimanual, uterotônicos adjuvantes (ergometrina, prostaglandinas quando indicadas), exploração manual de cavidade uterina se houver suspeita de retenção placentária, balão intrauterino (tamponamento) e, se falharem, suturas compressivas ou procedimentos hemostáticos cirúrgicos. Intervenções invasivas como curetagem sem suspeita de tecido retido são desnecessárias e potencialmente deletérias; colocar tampão vaginal por si só não resolve a atonia e pode atrasar terapia eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar um tampão vaginal simples não é a conduta inicial adequada para hemorragia por atonia. O tamponamento vaginal pode mascarar o sangramento, é pouco eficaz contra um útero flácido que não contrai, e não trata a causa (atonia). A estratégia imediata precisa ser ativa sobre o útero (massagem e uterotônicos); tamponamento intrauterino controlado (como balão de Bakri) pode ser útil mais à frente se a hemorragia continuar despite as medidas iniciais.

Alternativa B: CORRETA. Massagem do fundo uterino combinada com ocitocina EV é a conduta inicial e adequada diante de quadro clássico de atonia uterina. A massagem promove contração inicial e a ocitocina é o uterotônico de primeira linha para obter tetania uterina e reduzir o sangramento. Simultaneamente deve‑se garantir via IV, monitorização, e reposição de volume conforme necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Aplicar bolsa de gelo no abdome pode ajudar minimamente por vasoconstrição superficial, mas é coadjuvante e nunca a medida inicial ou única em hemorragia obstétrica significativa. Perder tempo com gelo em vez de massagem e ocitocina pode atrasar o controle da hemorragia.

Alternativa D: INCORRETA. Curagem uterina (curetagem) não deve ser a primeira conduta a menos que haja forte suspeita de retalho placentário ou tecido retido comprovado. Na atonia típica, curetagem pode até agravar a perda por lesar o miométrio e atrasar medidas eficazes. A exploração manual sob anestesia para verificar placenta retida é indicada quando houver sinais claros, não como rotina imediata.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa repete a ideia de curetagem uterina e, pelo mesmo motivo da D, está incorreta como primeira abordagem. Curetagem é procedimento invasivo, reservado quando há evidência de restos placentários ou outra causa intrauterina clara, e nunca substitui a massagem uterina e a administração de ocitocina como primeiras ações.

Resposta: Alternativa B