Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber interpretar a combinação IgG+, IgM+ e avidez fraca. Isso sugere infecção materna recente — a avidez baixa tipicamente indica que a IgG foi produzida há semanas a poucos meses, sendo compatível com infecção adquirida no período gestacional atual. Nesse cenário a prioridade imediata é reduzir a chance de transmissão placentária: inicia-se espiramicina para tentar proteger o feto. A investigação fetal (PCR em líquido amniótico) só tem sentido se feita no momento correto — geralmente após 18 semanas de gestação e pelo menos cerca de 4 semanas após a provável data da infecção materna — para evitar falso-negativos. Se o PCR amniótico for positivo ou se houver alterações sugestivas no US morfológico, troca-se o esquema para a associação sulfonamida + pirimetamina com ácido folínico (porque a pirimetamina exige resgate folínico). Cordocentese não é a primeira escolha por maior risco; rifampicina não é tratamento de rotina. Em resumo: avidez baixa = provável infecção recente; iniciar espiramicina e encaminhar para referência fetal/terapêutica para conduta diagnóstica sequencial e monitorização.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta proposta tem parte certa (espiramicina) mas o pedido de PCR no líquido amniótico “imediatamente” é precipitado. O PCR só é confiável se coletado no tempo adequado (após 18 semanas e idealmente ≥4 semanas da infecção materna). Fazer amniocentese muito precocemente aumenta o risco de falso-negativo e não é a recomendação prática imediata.

Alternativa B: INCORRETA. A interpretação está errada: IgM+ com avidez fraca não sugere infecção antiga, e o esquema com sulfadiazina isolada não é o tratamento de escolha inicial para proteger o feto. Além disso, a combinação pirimetamina+sulfadiazina só é indicada quando há forte evidência de infecção fetal, e a pirimetamina requer suplementação com ácido folínico.

Alternativa C: INCORRETA. Encaminhar para referência é correto, mas rifampicina não é esquema terapêutico de primeira linha para toxoplasmose gestacional. Não há indicação rotineira de rifampicina nesse contexto; a medicação inicial para reduzir transmissão é a espiramicina.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar espiramicina faz sentido, mas associar ácido folínico é desnecessário nesse momento — o ácido folínico é usado quando se administra pirimetamina, por causar toxicidade hematopoiética. E indicar cordocentese “imediatamente” também é equivocado: cordocentese tem maior risco e não é preferida para diagnóstico inicial; a investigação fetal começa com ultrassonografia seriada e, quando indicada, amniocentese no tempo adequado para PCR do líquido amniótico.

Alternativa E: CORRETA. É a conduta apropriada: avidez fraca aponta para provável infecção recente. Inicia-se espiramicina para reduzir a transmissão materno‑fetal e encaminha-se a paciente para referência especializada para continuidade da investigação (monitorização ecográfica seriada, definição do momento correto para realização do PCR em líquido amniótico e, se confirmado infecção fetal, instituição do esquema com pirimetamina+sulfadiazina+ácido folínico).

Resposta: Alternativa E