Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer um quadro clássico de síndrome geniturinária da menopausa (atrofia urogenital): mucosa vaginal fina, perda de elasticidade, colo apagado e dispareunia superficial. Nesses casos, o objetivo terapêutico é restaurar a trophicidade local — epitélio mais espesso, lubrificação e elasticidade — com mínima exposição sistêmica aos hormônios. A via vaginal permite aplicar doses baixíssimas de estrógeno diretamente no alvo, promovendo melhora rápida dos sinais e sintomas com baixo risco sistêmico e, na maioria das situações, sem necessidade de progestágeno adjuvante. Bater o olho e saber: queixa localizada = terapia local preferível; terapia sistêmica só quando houver sintomas vasomotores relevantes ou indicação para beneficícios sistêmicos.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação estroprogestativa oral é terapia sistêmica. Para uma queixa estritamente geniturinária, ela expõe a paciente a maior dose sistêmica de hormônio, aumentando risco de efeitos adversos e não é necessária para tratar atrofia vaginal isolada. Além disso, sendo oral, sofre metabolismo hepático e tem perfil de efeito diferente da via local; ou seja, é tratamento excessivo para esse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A terapêutica transdérmica também é sistêmica e, embora tenha melhor perfil hemostático e menor impacto nos fatores de coagulação que a via oral, continua sendo desnecessária para atrofia urogenital isolada. Só se indica via sistêmica quando há sintomas menopausais gerais (ondas de calor, alterações do sono, perda óssea significativa) que justifiquem benefício corporal.

Alternativa C: INCORRETA. A injeção de estroprogestativo é igualmente tratamento sistêmico e de uso pouco prático para tratar sintomas locais vaginais. Tem os mesmos contras das outras vias sistêmicas e, geralmente, não é indicada quando a queixa é exclusivamente atrofia urogenital.

Alternativa D: INCORRETA. Estrogênio oral isolado é contraindicado em mulheres com útero, porque o estímulo endometrial sem oposição por progestágeno aumenta o risco de hiperplasia e carcinoma endometrial. Mesmo que alivie sintomas geniturinários, essa via sistêmica isolada não é segura nessa paciente.

Alternativa E: CORRETA. A estrogenoterapia tópica vaginal é a melhor opção: administra estrógeno diretamente no local, melhora atrofia, lubrificação e dispareunia, com resposta rápida e absorção sistêmica mínima. Na maioria dos casos de baixa dose vaginal não é necessário associar progestágeno. Existem apresentações em cremes, comprimidos vaginais e anel liberador — escolha conforme preferência, custo e comodidade. Fique ligado para avaliar histórico pessoal de neoplasia sensível a hormônio; mas para esta paciente sem contraindicações, é a escolha certa.

Resposta: Alternativa E