Dica do autor: Na prática obstétrica, o diagnóstico de trabalho de parto ativo não é feito só olhando um número no exame vaginal — é a combinação de contrações uterinas regulares, progressão da dilatação cervical e alterações do colo ao longo do tempo. Há uma fase latente, em que a mulher pode ter contrações espaçadas e pouca dilatação; e uma fase ativa, em que a dilatação passa a evoluir de forma consistente. O pulo do gato aqui é evitar intervenções desnecessárias: admitir, romper bolsa ou operar sem evidência de trabalho de parto ativo expõe mãe e feto a riscos e não melhora desfechos. Em mulheres multíparas, o trabalho de parto costuma evoluir mais rápido, mas ainda assim a atitude racional é observar e reavaliar — se após algumas horas houver progressão (mais contrações, aumento da dilatação/apagamento), aí sim iniciar monitorização ativa com partograma e condutas apropriadas. Enquanto isso, acompanhar bem-estar fetal, dor materna e sinais de alarme é o que garante segurança.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e partograma são indicados quando há estabelecimento do trabalho de parto ativo, com contrações regulares e progressão cervical. No caso em questão, a actividade uterina é escassa e a dilatação pequena — ou seja, provavelmente fase latente. Internar e abrir o partograma precocemente pode transformar uma conduta expectante em intervenção desnecessária; o correto é observar e reavaliar antes de iniciar registro formal de fase ativa.

Alternativa B: INCORRETA. Cesariana por “parada secundária da dilatação” só se justifica diante de critérios claros de falha de progresso na fase ativa (após tempo adequado de acompanhamento, analgesia/condutas otimizadas e eletroneonatloria adequada), o que não é o caso. Aqui não há evidência de tentativa de progresso na fase ativa, logo não se pode falar em parada nem indicar cesárea imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Amniotomia (romper bolsa) pode acelerar trabalho de parto quando já há contrações eficazes e início de fase ativa; porém não é indicada de rotina em presença de fase latente com bolsa íntegra e contrações espaçadas. Romper bolsa precocemente aumenta risco de infecção e de apresentação fetal anômala sem benefício claro neste cenário.

Alternativa D: CORRETA. Reavaliar após duas horas é a conduta mais adequada: permite observar se há aumento da frequência e intensidade das contrações e se ocorre progressão cervical, ou seja, confirmar início do trabalho de parto. Enquanto isso, mantém-se o monitoramento do bem-estar fetal e da condição materna. Se houver evolução, proceder com internação e partograma; se não, condutas conservadoras continuam sendo justificadas.

Alternativa E: INCORRETA. Indicar repouso domiciliar e retorno apenas às 42 semanas é atitude inadequada: a paciente está a termo e com queixas compatíveis com início de trabalho de parto; deixar para avaliação tão tarde pode colocar mãe e feto em risco. Além disso, recomendações de seguimento obstétrico não devem desconsiderar sinais de trabalho de parto já presentes.

Resposta: Alternativa D