Dica do autor: Na prática clínica, quando o idoso chega com dor abdominal em cólicas, evacuações com sangue e febre baixa de instalação aguda, o raciocínio deve imediatamente incluir sofrimento isquêmico do cólon. A colite isquêmica costuma afetar áreas em 'watershed' da circulação colônica (incluindo a transição retossigmoideana), cursa com dor abdominal localizada que precede a eliminação de sangue, e tem quadro de curta duração. Imagem simples pode mostrar “thumbprinting” por edema/submucosa inflamada, e a endoscopia costuma revelar áreas segmentares de mucosa pálida, friável, com petéquias, hemorragia e, em estágios mais agudos, úlceras superficiais. O contexto epidemiológico (idade avançada, presença de doença vascular ou eventos precipitantes) e a distribuição segmentar do comprometimento são o pulo do gato para distinguir isquemia de colites inflamatórias crônicas ou infecciosas.

Alternativa A: INCORRETA. Retocolite ulcerativa normalmente começa no reto e progride de forma contínua para proximal; costuma ocorrer em adultos jovens (embora possa aparecer em idades mais avançadas) e o quadro é geralmente subagudo/ crônico, com diarreia sanguinolenta(s) e febre nos casos mais severos. Na colonoscopia ver-se-ia inflamação contínua desde o reto, não uma área segmentar isolada na transição retossigmoideana em um idoso com instalação aguda. O padrão radiológico de “thumbprinting” também é mais compatível com edema agudo/submucoso, típico de isquemia.

Alternativa B: INCORRETA. Colite pseudomembranosa por Clostridioides difficile costuma aparecer após uso de antibiótico, com diarreia aquosa profusa e, na endoscopia, pseudomembranas (placas amareladas/branquiacentas) sobre a mucosa. Costuma ser mais difusa e não tipicamente limitada à transição retossigmoideana isolada; além disso, o início é relacionado ao histórico de antibiótico recente e o quadro clássico é mais de diarreia aquosa do que de dor cólica com fezes sanguinolentas isoladas.

Alternativa C: CORRETA. Colite isquêmica explica melhor: paciente idoso, dor súbita em cólica abdominal centrada em região baixa, eliminação de sangue, febre baixa, imagem de “thumbprinting” (edema submucoso) e endoscopia mostrando área segmentar de mucosa friável e hemorrágica na transição retossigmoideana — exatamente o cenário clássico. O manejo inicial inclui suporte, reposição volêmica, jejum, antibiótico se houver sinais de infecção ou risco de translocação bacteriana, e vigilância para complicações (úlcera, perfuração, necessidade de cirurgia).

Alternativa D: INCORRETA. Colite colagenosa (uma forma de colite microscópica) manifesta-se tipicamente com diarreia aquosa crônica em mulheres idosas, exame endoscópico geralmente normal ou com alterações discretas, e o diagnóstico depende de biópsia mostrando banda colagenosa subepitelial. Não encaixa com quadro agudo doloroso, fezes sanguinolentas e imagens de edema submucoso/segmentar à endoscopia.

Resposta: Alternativa C