Dica do autor: O quadro descrito é clássico de anafilaxia perioperatória: instalação súbita de hipotensão grave associada a aumento abrupto da pressão endotraqueal e impossibilidade de ventilação — sinais de broncoespasmo intenso e de vasodilatação/hipoperfusão. No ambiente do centro cirúrgico, o pulo do gato é reconhecer que aqui o tratamento tem de ser imediato e efetivo: adrenalina (epinefrina) é o fármaco de primeira linha porque atua simultaneamente nas três frentes que interessam — alfa‑adrenérgico (vasoconstrição e aumento da pressão arterial), beta‑1 (aumento da inotropia/cronotropia e débito cardíaco) e beta‑2 (broncodilatação e redução da liberação de mediadores inflamatórios das células mastocitárias). Além da adrenalina, as medidas essenciais são: interrupção do agente suspeito, ventilação com O2 100%, reposição volêmica agressiva com cristaloide, manutenção da via aérea, e posologia intravenosa de adrenalina em bolus graduais (pequenas doses 10–100 mcg para hipotensão progressiva; 300–500 mcg IV em caso de anafilaxia grave sem parada cardíaca; 1 mg IV em PCR) conforme a resposta clínica. Antihistamínicos e corticosteroides são coadjuvantes úteis para prevenir recorrência tardia, mas agem tardiamente e não substituem a adrenalina. Broncodilatadores beta‑2 inalatórios podem ajudar o broncoespasmo, mas não corrigem a queda pressórica nem a ipoperfusão aguda.

Alternativa A: CORRETA. Adrenalina é a droga de escolha no tratamento imediato da anafilaxia perioperatória. Seu efeito alfa corrige a vasodilatação e o colapso vascular; o efeito beta‑1 melhora débito e frequência cardíaca; o efeito beta‑2 promove broncodilatação e reduz a liberação de mediadores pelas células inflamatórias. Na situação descrita — hipotensão grave com impossibilidade de ventilação — só a adrenalina age rápido e em múltiplos mecanismos vitais para salvar a paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocortisona (e outros glicocorticoides) pode ser utilizada como terapia adjuvante para reduzir inflamação e risco de fase bifásica da anafilaxia, mas seu início de ação é lento (horas). Sozinha não reverte a hipotensão aguda nem o broncoespasmo severo do episódio inicial; portanto, não é o fármaco prioritário para salvar a vida no momento imediato.

Alternativa C: INCORRETA. Antagonistas H1 (anti‑histamínicos) aliviam sintomas cutâneos e algum prurido/urticária, mas não regridem a broncoconstrição nem a queda pressórica aguda de forma suficiente. São coadjuvantes, nunca terapia de primeira linha em anafilaxia severa no intraoperatório.

Alternativa D: INCORRETA. Agonistas beta‑2 inalatórios (salbutamol, por exemplo) podem ser úteis para broncoespasmo refratário como terapia adjuvante, mas não tratam a hipotensão por vasodilatação sistêmica nem têm efeito alfa necessário para restaurar a perfusão. Na prática, são complementares à adrenalina, não substitutos.

Resposta: Alternativa A