Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é diferenciar alteração palpável da próstata por natureza benigna (hiperplasia prostática) versus lesão suspeita de câncer. A hiperplasia prostática benigna (HPB) acomete a zona de transição, tende a provocar aumento homogêneo e lobo médio proeminente que pode invadir a luz vesical, gerando protrusão. Isso leva a obstrução do trato urinário inferior e alterações secundárias na bexiga — por exemplo, trabeculação e divertículos — devido ao esforço crônico para vencer a resistência ao esvaziamento. O exame de toque retal na HPB costuma mostrar próstata aumentada, elástica/eterna (não pétrea), geralmente com sulco mediano pouco definido ou ausente quando há hipertrofia simétrica. Já o câncer de próstata tipicamente provoca áreas nodulares, endurecimento focal, assimetria e perda precoce do sulco mediano de forma irregular; nem sempre cursa com grande aumento prostático ou protrusão intravesical. Importante: termos como prostatismo descrevem o quadro clínico (sintomas obstrutivos/irritativos) enquanto obstrução urinária baixa é um achado funcional/anatômico comprovado por imagem ou estudo urodinâmico. Fique ligado: protrusão intravesical + trabeculação vesical é praticamente sinônimo de obstrução crônica por aumento prostático, ou seja, HPB com obstrução.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o cenário mais compatível: próstata aumentada, tensa, sem sulco mediano, protrusão intravesical e trabeculação vesical são achados clássicos de hiperplasia prostática que provoca obstrução do trato urinário inferior. A HPB causa aumento do lobo médio que projeta-se para dentro da bexiga e resulta em alterações da parede vesical pela sobrecarga crônica — daí a trabeculação — confirmando obstrução urinária baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Diz “HPB sem obstrução urinária baixa”, mas os achados descritos (protrusão intravesical e trabeculação vesical) apontam justamente para obstrução crônica. Você não chama de sem obstrução uma próstata que invade a luz vesical e altera a parede da bexiga; essa imagem é sinal claro de obstrução.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de próstata pode causar aumento prostático, mas costumam ocorrer áreas endurecidas, nodulares e assimétricas ao toque retal, nem sempre com grande protrusão intravesical e trabeculação típica. Além disso, a descrição “tensa” e sem sulco mediano, associada à protrusão, favorece HPB com lobo médio volumoso — muito mais provável que câncer como causa primária desse quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Mistura termos e conclui “HPB e prostatismo sem obstrução urinária baixa”. Prostatismo refere-se aos sintomas (hesitação, jato fraco, urgência, nictúria), não a um diagnóstico anatômico. Novamente, os achados imagiológicos (protrusão e trabeculação) são consistentes com obstrução; portanto não faz sentido afirmar ausência desta.

Resposta: Alternativa A