Dica do autor: O pulo do gato nessa situação é bater o olho no padrão clássico: sangramento vermelho vivo, indolor, no terceiro trimestre, com útero de tônus normal e sem dinâmica uterina — isso já coloca placenta prévia como principal hipótese até prova em contrário. Gestante multípara com cesáreas anteriores tem risco aumentado de placenta prévia e, dependendo da localização, de placenta accreta. Clinicamente, a placenta prévia causa sangramento intermitente que pode ser suficiente para causar hemorragia materna, mas muitas vezes o feto está inicialmente bem, com BCF preservado. Importante: não fazer toque vaginal antes de excluir placenta prévia por imagem; o exame de escolha é o ultrassom (transvaginal é mais sensível e seguro quando feito por equipe treinada). Manejo inicial é estabilizar a paciente (reposição volêmica, tipagem e prova cruzada), monitorizar feto, internação e corticoterapia fetal se < 34 semanas; decisão de conduta depende da intensidade do sangramento, do estado materno-fetal e da apresentação fetal — na maioria dos casos com placenta prévia major programamos cesárea.

Alternativa A: INCORRETA. Dilatação cervical (ou lesão cervical) pode causar sangramento, porém costuma estar associada a dor ou ao trabalho de parto (quando há dilatação), ou a sangramentos de pequeno volume por lesão local (polipo, ectropio). Aqui não há dinâmica uterina e o sangramento é moderado e intermitente — padrão mais compatível com placenta prévia. Além disso, na suspeita de placenta previa não se deve realizar toque vaginal porque pode agravar a hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. Vasa prévia costuma apresentar quadro abrupto de sangramento fetal — ou seja, o feto se apresenta em sofrimento (bradicardia, sofrimento agudo) logo após ruptura das membranas, porque são vasos fetais que se rompem. O sangramento é fetal (e normalmente mais catastrófico para o feto) e o BCF costuma estar alterado. No caso apresentado o BCF está normal, o que torna vasa prévia improvável.

Alternativa C: INCORRETA. A ruptura do seio marginal (sinus marginal) é hemorragia proveniente de vasos periféricos placentários, geralmente associada a rotura de membranas ou trabalho de parto e costuma ter caráter menos volumoso ou acontecer em contexto de parto. Pode sangrar, mas o quadro clássico de placenta prévia — sangramento indolor em terceira década da gestação com fator de risco de cesárea prévia — é mais compatível com a alternativa correta.

Alternativa D: CORRETA. Placenta prévia é a explicação clássica para sangramento vermelho vivo, indolor, no 3º trimestre, com útero de tônus normal e sem dinâmica uterina. Fatores de risco presentes (multiparidade, duas cesáreas prévias) reforçam a suspeita. Conduta inicial: estabilizar, evitar toque vaginal até excluir por US, monitorar BCF, tipagem sanguínea e prova cruzada, internar e, se pré-termo <34 semanas e quadro estável, administrar corticoterapia; se sangramento persistente ou instabilidade materna/fetal, realizar cesárea. Fique ligado também para risco aumentado de acometimento invasivo placentário em cicatriz uterina prévia.

Alternativa E: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (DPPNI) costuma causar dor abdominal intensa, útero hipertônico, contratilidade aumentada e, frequentemente, sofrimento fetal e sangramento escuro. Aqui o sangramento é indolor, útero com tônus normal e BCF preservado — ou seja, não bate com o padrão do DPPNI.

Resposta: Alternativa D