Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato para diferenciar derrame pleural exsudativo de transudativo é a aplicação dos critérios de Light — eles foram feitos pra bater o olho e saber se há aumento de proteínas ou LDH no espaço pleural, sinais de permeabilidade capilar aumentada e resposta inflamatória local. Exsudatos refletem processos inflamatórios (infecção, malignidade, reumatoide, pancreatite) e costumam ter proteína pleural elevada, relação proteína pleural/proteína sérica >0,5, LDH pleural elevada (ou relação LDH pleural/LDH sérica >0,6, ou LDH pleural acima de 2/3 do limite superior do normal sérico), além de contagem celular aumentada — frequentemente >1.000 células/µL, com predomínio de neutrófilos em derrames parapneumônicos agudos ou de linfócitos em tuberculose/malignidade. Glicose pleural baixa e pH baixo também são achados comuns em exsudatos complicados (infecções, reumatoide, malignidade), sendo que pH <7,20 aponta para derrame complicado/empiema e pode indicar necessidade de drenagem. Fique ligado: achados isolados não substituem correlação clínica e exames séricos – sempre interprete em conjunto com o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Contagem de células > 1000 é compatível com derrame exsudativo. Exsudatos demonstram reação inflamatória no espaço pleural com aumento de células (geralmente >1.000 células/µL). O tipo celular ajuda no diagnóstico diferencial: predomínio de neutrófilos em parapneumonia/derrame agudo, linfócitos em tuberculose e malignidade crônica.

Alternativa B: CORRETA. LDH 0,6 ou LDH pleural >2/3 do limite superior da normalidade sérica. Um LDH baixo (<200 U/L) tende a afastar exsudato e sugerir origem transudativa (insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia, cirrose), portanto essa é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Glicose baixa na cavidade pleural é compatível com exsudato e ocorre quando há consumo aumentado por bactérias ou leucócitos, ou quando há alta atividade metabólica (empiema, derrame reumatoide, malignidade). Valores inferiores a 60 mg/dL (ou proporção pleural/serum baixa) são sugestivos de processo exsudativo complicado.

Alternativa D: INCORRETA. pH entre 7,2 e 7,4 pode ocorrer em exsudatos; o que chama atenção é pH persistentemente baixo (<7,20), que está associado a derrames parapneumônicos complicados e empyemas e costuma indicar necessidade de drenagem. Portanto, uma faixa entre 7,2 e 7,4 não afasta exsudato e é compatível com achados exsudativos.

Alternativa E: INCORRETA. Relação proteína pleural/proteína sérica > 0,5 é um dos critérios de Light para exsudato. Quando essa relação está acima de 0,5, há forte indicação de que o derrame é exsudativo, refletindo permeabilidade capilar aumentada e extravasamento proteico.

Resposta: Alternativa B