Dica do autor: A ginecomastia em lactentes é, na grande maioria das vezes, uma manifestação fisiológica. Durante a gestação, hormônios maternos (principalmente estrogênios) atravessam a placenta e estimulam o tecido mamário fetal; após o parto, essa estimulação cessa gradualmente, mas os efeitos podem persistir por semanas a meses. O pulo do gato é reconhecer que o quadro costuma ser bilateral, simétrico, macio e sem sinais de inflamação ou fixidez, e tende a regredir espontaneamente sem qualquer intervenção. Intervenções como exames complementares e cirurgia só se justificam diante de achados atípicos: crescimento rápido e unilateral, massa dura e fixa, sinais inflamatórios (que sugerem mastite/abscesso), secreção sanguinolenta persistente, ou evolução contrária ao esperado. Nesses casos, a investigação com imagem e/ou dosagens hormonais é orientada conforme a suspeita clínica, não rotineira em todos os lactentes.

Alternativa A: CORRETA. Observação é a conduta adequada neste caso. O quadro descrito é compatível com ginecomastia neonatal fisiológica por estímulo estrogênico materno, geralmente bilateral, macio e de pequeno diâmetro, com regressão espontânea nas primeiras semanas a meses de vida. O papel do clínico aqui é explicar à família, tranquilizar e agendar acompanhamento para verificar involução.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a ginecomastia em lactentes é benigno na maioria das vezes, mas não é um achado tão raro e, sobretudo, não há indicação de afirmar que transforma-se em problema estético na idade escolar de forma rotineira. A maioria regride espontaneamente; a afirmação é imprecisa e pode levar a excesso de preocupação sem necessidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ultrassonografia não é indicada rotineiramente em casos típicos e bilaterais sem sinais de alerta. O exame fica reservado para situações atípicas (massa unilateral, crescimento rápido, consistência rígida, dúvida diagnóstica ou suspeita de lesão focal). Fazer imagem em todo lactente aumentaria custos e exposição desnecessária sem benefício claro.

Alternativa D: INCORRETA. Retirada cirúrgica é desproporcional e errada aqui. Tumores mamários malignos em lactentes do sexo masculino são extraordinariamente raros; a conduta inicial, na maioria dos casos fisiológicos, é observação. Cirurgia só se considera quando confirmado tumor ou lesão que não regride e cuja natureza exige intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagens de prolactina e estrógeno não são necessárias de rotina na avaliação da ginecomastia neonatal típica. Investigar hormônios fica reservado para quadros atípicos ou quando há sinais que sugiram produção hormonal patológica ou doença sistêmica. Solicitar exames sem indicação clínica leva a achados sem significado e ansiedade desnecessária.

Resposta: Alternativa A