Dica do autor: O eritema infeccioso (doença de quinta) é uma exantema vírico típico da infância causado pelo parvovírus B19. A apresentação clássica tem duas fases: primeiro uma fase prodrômica com febre, cefaleia, mialgias e sintomas catarrais leves; depois surge o exantema característico, frequentemente com eritema malar em “bochechas esbofeteadas” seguido por erupção maculopapular reticulada ou rendilhada no tronco e membros, com predileção por superfícies extensoras e áreas expostas. O prurido costuma ser discreto e o rash pode ter padrão de centro mais claro (evanescente), formando desenhos reticulados. Crianças em geral evoluem com melhora em dias; complicações ocorrem principalmente em gestantes (hidrops fetal em infecções maternas agudas) e em pacientes com hemólise crônica (aplasia pura transitória). Para bater o olho: febre prévia + eritema malar + exantema reticulado em extermidades = pulo do gato para parvovírus.

Alternativa A: INCORRETA. Escarlatina é causada por Streptococcus pyogenes (grupo A) e caracteriza-se por exantema difuso, fino e áspero (tipo lixa), com presença de faringite intensa, língua em framboesa e descamação periférica na convalescença. O exantema não tem padrão rendilhado nem eritema malar isolado; há geralmente sinais sistêmicos e faringite proeminente, o que não encaixa no quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Exantema súbito (roseola infantum) é tipicamente causado por herpesvírus humano tipo 6 (HHV-6) e às vezes HHV-7. O padrão clássico é febre alta de início súbito por 3–5 dias seguida de queda da febre e aparecimento brusco de exantema maculopapular generalizado, transitório, sem grande prurido e sem eritema malar típico. Além disso, o exantema súbito costuma ocorrer em lactentes e crianças menores (6–24 meses), não em criança de 5 anos com rafeio reticulado nas superfícies extensoras.

Alternativa C: INCORRETA. Escarlatina por estafilococos não é entidade reconhecida: exantema escarlatiniforme costuma relacionar-se a Streptococcus pyogenes ou a toxinas bacterianas (toxinas eritrogênicas), e infecções por Staphylococcus aureus podem causar síndromes tóxicas (SSSS ou síndrome do choque), mas o quadro clínico e o rash são distintos. De qualquer forma, o padrão clínico descrito (eritema malar + rash reticulado) não corresponde a uma toxemia estafilocócica.

Alternativa D: INCORRETA. Mononucleose infecciosa, por Epstein–Barr vírus, costuma apresentar febre, odinofagia, linfadenopatia cervical, aumento de fígado/espleno e exaustão; exantema pode ocorrer, principalmente após uso de ampicilina, mas não tem o padrão malar seguido de rash reticulado em superfícies extensoras como descrito. A faixa etária mais afetada e o conjunto de sinais são diferentes.

Alternativa E: CORRETA. Eritema infeccioso por parvovírus B19 é a melhor explicação clínica: prodrômio com febre e mialgias seguido por eritema malar e exantema maculopapular reticulado nas superfícies extensoras, com prurido discreto e curso autolimitado. Por isso essa alternativa é a escolha certa.

Resposta: Alternativa E