Dica do autor: O sinal da "dupla bolha" no RX abdominal neonatal significa presença de duas câmaras gasosas bem delimitadas: o estômago e a porção proximal do duodeno. É a expressão radiológica de uma obstrução alta do trato digestivo, localizada entre o piloro distal e a parte distal do duodeno. Na prática, quando você “bate o olho” e vê apenas essas duas bolhas com ausência ou escassez de gás distal, o diagnóstico mais provável é uma obstrução duodenal completa, normalmente por atresia duodenal (pense também em causas extrínsecas como pâncreas anular, mas o quadro clínico e a radiografia guiam). Clinicamente, recém‑nascidos com atresia duodenal costumam ter vômito bilioso logo após o nascimento, história pré‑natal de polidrâmnio é frequente e há associação com outras malformações (ex.: cardiopatias, trissomia 21). Para confirmar, faz‑se estudo contrastado se houver dúvida; a conduta inicial é estabilizar e programar correção cirúrgica.

Alternativa A: CORRETA. Atresia de duodeno é a explicação clássica para o sinal da dupla bolha. A obstrução completa no duodeno proximal determina acúmulo de gás no estômago e na primeira porção do duodeno, com ausência de gás distal. O quadro costuma se manifestar imediatamente no período neonatal com vômitos (frequentemente biliosos) e, muitas vezes, antecedido por polidrâmnio. É o diagnóstico que melhor casa com o achado radiológico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de jejuno causa obstrução mais distal e, radiograficamente, geralmente mostra alças intestinais delgadas dilatadas e múltiplos níveis hidroaéreos; às vezes há sinal de "triple bubble" se uma porção proximal se dilatar, mas raramente fica restrito às duas bolhas clássicas. Além disso, a distribuição do gás e os níveis hidroaéreos ajudam a diferenciar nível jejunal de duodenal.

Alternativa C: INCORRETA. Estenose hipertrófica de piloro costuma apresentar‑se algumas semanas após o nascimento com vômitos não biliosos, em jato, e o exame de imagem de escolha é o ultrassom (a radiografia pode mostrar apenas distensão gástrica, sem a dupla bolha típica). Ou seja, o perfil clínico e radiológico não batem com dupla bolha neonatal logo ao nascer.

Alternativa D: INCORRETA. Múltiplas atresias de delgado produzem quadro de obstrução intestinal com várias alças dilatadas e níveis hidroaéreos múltiplos ao RX; não geram o padrão limpo e restrito de duas bolhas apenas. A presença de numerosas bolhas e níveis distais é o que diferencia esse quadro da atresia duodenal.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia da via biliar não causa obstrução intestinal neonatal com imagem de dupla bolha. Essa condição manifesta‑se como colestase progressiva, icterícia, acolia de fezes e alterações laboratoriais hepáticas, não como obstrução gástrica/duodenal evidenciada por dupla bolha.

Resposta: Alternativa A