Dica do autor: Lesões do anel pélvico e do acetábulo são, no geral, consequência de trauma de alta energia e costumam vir acompanhadas de outras lesões potencialmente fatais. O pulo do gato na abordagem inicial é priorizar a vida: avaliar via algoritmo (ABC do ATLS), controlar hemorragia, imobilizar a pelve com faixa ou binder e identificar sinais de instabilidade hemodinâmica. Radiografia simples em AP de pelve é rápida e útil na triagem, mas a tomografia computadorizada com reconstruções 3D entra para planejamento cirúrgico e detalhamento anatômico quando o paciente está estável. Hemorragias pélvicas podem ser venosas (plexo venoso ou lesão óssea) ou arteriais; o manejo pode incluir compressão externa, fixação temporária, embolização arterial ou tamponamento pré-peritoneal/packing em sala de cirurgia. Fraturas do acetábulo têm implicações articulares importantes — luxações posteriores associam-se a risco de lesão do nervo ciático e exigem redução urgente para reduzir risco de necrose avascular e comprometimento neurológico. Em resumo: estabilizar primeiro, investigar e planejar depois; fique ligado nas urgências vascular e neurológica.

Alternativa A: CORRETA. Justamente: por serem geralmente lesões de alta energia com grande chance de lesões concomitantes (torácicas, abdominais, neurológicas, vasculares), aplica-se um protocolo padronizado (como o ATLS) na avaliação inicial. Esse protocolo garante prioridade às vias aéreas, ventilação, circulação e controle de hemorragia, além de medidas imediatas como aplicação de binder pélvico quando indicado, sem atrasar manobras de ressuscitação ou intervenções hemostáticas.

Alternativa B: INCORRETA. Na emergência não se deve aguardar exames de imagem complexos antes de medidas de controle: imobilização inicial e tratamento da instabilidade vêm antes. Radiografia AP de pelve é rápida e muitas vezes feita no ‘trauma bay’, mas TC 3D é exame de detalhamento e planejamento cirúrgico — indicado após a estabilização hemodinâmica. Aguardar exames avançados antes de intervir em paciente instável pode ser fatal.

Alternativa C: INCORRETA. O fixador externo não é exclusivo para fraturas expostas. Ele é uma ferramenta valiosa como estabilização temporária em pélvicas instáveis e/ou em pacientes hemodinamicamente instáveis para reduzir volume pélvico e diminuir sangramento, além de ser usado em fraturas expostas quando apropriado. Pode também ser ponte para osteossíntese definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. Fraturas/luxações posteriores do acetábulo comprometem mais comumente o nervo ciático (especialmente a sua porção fibular peroneal), não o nervo femoral. A presença de déficit motor sensitivo pós‑luxação posterior levanta a suspeita de lesão do ciático; essa é uma emergência ortopédica que requer redução imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário: fraturas em “livro aberto” (open‑book) podem causar grande perda de volume pélvico e hemorragia maciça, levando à instabilidade hemodinâmica. O alargamento da cintura pélvica dificulta o tamponamento natural; por isso medidas como binder, fixação externa temporária, embolização ou packing podem ser necessárias rapidamente.

Resposta: Alternativa A