Dica do autor: A apendicite progride por estágios que refletem o grau de inflamação e o comprometimento da parede do apêndice: inicial (catarral), supurativa, gangrenosa (ou perfurada com contaminação localizada) e perfuração com peritonite generalizada. O pulo do gato é reconhecer que a conduta cirúrgica e anti-infecciosa muda conforme a extensão da contaminação intra-abdominal. Nas fases iniciais o controle de foco é feito pela apendicectomia e usa-se antibioticoprofilaxia perioperatória (objetivo: prevenir infecção de sítio operatório). Quando já houve formação de coleção ou perfuração com peritonite localizada, além do controle do foco (retirada do apêndice quando possível), é necessário drenar coleções e instituir antibioticoterapia ativa (tratamento, não apenas profilaxia). Na peritonite difusa, a conduta exige laparotomia/­laparoscopia com lavagem abundante da cavidade e antibioticoterapia de amplo espectro. Em resumo: profilaxia nas formas não complicadas; terapia e controle de contaminação (drenagem ou lavagem conforme localização) nas formas complicadas.

Alternativa A: CORRETA. A fase III corresponde ao quadro com perfuração e contaminação localizada (abscesso/ peritonite localizada). Nessa situação, além do controle do foco, a prioridade é drenar a cavidade/coleção e instaurar antibioticoterapia dirigida (tratamento), não apenas profilaxia. Portanto, “drenagem da cavidade abdominal e antibioticoterapia” é a conduta adequada para fase III.

Alternativa B: INCORRETA. Na fase I (inflamação inicial sem perfuração) não há indicação de lavagem da cavidade abdominal — a contaminação é mínima. A conduta é apendicectomia com antibioticoprofilaxia perioperatória para prevenir infecção de sítio operatório. A lavagem é desnecessária e pode até dispersar contaminantes se usada sem indicação.

Alternativa C: INCORRETA. A fase IV costuma representar peritonite generalizada após perfuração: aqui a lavagem abundante da cavidade é obrigatória além de antibioticoterapia de amplo espectro; apenas drenar sem lavar não é suficiente. Logo, limitar a conduta a “drenagem e antibioticoterapia” subestima a necessidade de desbridamento/lavagem nessa fase.

Alternativa D: INCORRETA. A fase II (supurativa) ainda é forma localizada/sem ruptura franca que exige apendicectomia com antibioticoprofilaxia. Drenagem da cavidade não é a medida de escolha nessa etapa, e antibioticoprofilaxia (e não antibioticoterapia prolongada) é o padrão para prevenir infecção do sítio cirúrgico.

Alternativa E: INCORRETA. Embora na fase IV a lavagem da cavidade seja correta, a parte final da alternativa erra ao indicar apenas antibioticoprofilaxia. Na peritonite difusa é necessária antibioticoterapia terapêutica, prolongada e de amplo espectro — profilaxia isolada é insuficiente.

Resposta: Alternativa A