Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a cadeia causal: a atonia uterina é a principal causa de hemorragia pós-parto imediata, porque o útero não consegue contrair os vasos na lacaia placentária. Hemorragia abundante leva a hipotensão e hipoperfusão sistêmica — se essa queda volumétrica for grave e sustentada, o lobo anterior da hipófise pode sofrer isquemia e necrose, resultando na síndrome de Sheehan. Clinicamente, Sheehan costuma se manifestar depois do episódio agudo por falha da lactação, amenorreia ou sinais de insuficiência adrenocortical e hipotireoidismo central. Em resumo: atonia → grande perda sanguínea → choque hipovolêmico → hipófise = vulnerável à isquemia → Sheehan. É isso que justifica relacioná-las.

Alternativa A: INCORRETA. Sinéquias uterinas (síndrome de Asherman) são aderências intrauterinas que normalmente aparecem após curetagem agressiva ou infecção endometrial e cursam com oligomenorreia ou amenorreia e dificuldade reprodutiva. Elas não causam atonia uterina no pós-parto; ao contrário, podem dificultar o sangramento menstrual posterior, mas não são a causa clássica de hemorragia puerperal por falta de contração do miométrio.

Alternativa B: INCORRETA. A síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia) está associada à pré‑eclâmpsia grave e aumenta o risco de sangramento por coagulopatia e plaquetopenia. No entanto, HELLP não é a causa típica de atonia uterina — ela contribui mais para sangramentos por distúrbio da hemostasia. A abordagem e a fisiopatologia são diferentes: atonia é falha mecânica de contração uterina; HELLP é distúrbio sistêmico que soma risco hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de Stein‑Leventhal é a chamada síndrome dos ovários policísticos (SOP): quadro crônico de anovulação, hirsutismo e alterações metabólicas. Não tem relação com atonia uterina após o parto e, portanto, não explica hemorragia puerperal por falha de contração uterina.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Meigs refere‑se à tríade de tumor ovariano benigno (classicamente fibroma), ascite e derrame pleural. É uma condição ginecológica rara e sem ligação patogênica com atonia uterina no pós‑parto.

Alternativa E: CORRETA. A relação causal entre atonia uterina e síndrome de Sheehan é indireta, porém direta na cadeia de eventos: atonia é causa frequente de hemorragia pós‑parto massiva; hemorragia maciça pode provocar choque hipovolêmico e isquemia hipófisária, culminando na síndrome de Sheehan. Por isso, diante de atonia com perda volêmica intensa, devemos ficar ligados para as sequelas endócrinas tardias características dessa síndrome.

Resposta: Alternativa E