Dica do autor: Em pacientes com imunossupressão avançada, como AIDS, a diarreia crônica associada à febre e perda de peso tem um espectro etiológico diferente do do paciente imunocompetente. O pulo do gato é relacionar o achado laboratorial (oocistos nas fezes) ao agente: protozoários coccídios — como Isospora (hoje Cystoisospora) — eliminam oocistos, enquanto outros microrganismos apresentam formas distintas (trofozoítos, cistos, esporos, larvas). A isosporíase costuma causar diarreia aquosa prolongada, muitas vezes com febre e emagrecimento, e pode ser persistente em portadores de AIDS com contagem de CD4 baixa. O tratamento de primeira linha é o trimetoprim-sulfametoxazol (cotrimoxazol), que além de tratar a fase aguda serve para profilaxia secundária enquanto não houver recuperação imunológica. Fique ligado: reconhecer o padrão clínico + oocistos no exame coproparasitológico bate o diagnóstico na maior parte das vezes.

Alternativa A: INCORRETA. Microsporídeos (microsporídios) são fungos intracelulares que causam diarreia em imunocomprometidos e liberam esporos microscópicos — não oocistos — no exame de fezes. O diagnóstico exige colorações especiais (ex.: triqurômio modificado) ou técnicas de biologia molecular. Albendazol tem efeito contra alguns gêneros de microsporídios (por exemplo, Encephalitozoon), mas não é o tratamento de escolha universal, e a descrição do achado “oocistos” afasta essa hipótese. Portanto, apesar de plausível em AIDS, a alternativa está errada por causa do achado laboratorial e do mecanismo.

Alternativa B: INCORRETA. Entamoeba histolytica causa doença intestinal com diarréia que pode ser sanguinolenta e cólicas, e o diagnóstico baseia‑se na identificação de trofozoítos ou cistos nas fezes; o tratamento sistêmico envolve metronidazol seguido de luminal (para eliminar cistos). Na prática, E. histolytica não costuma ser descrita como “oocistos” e o quadro típico inclui disenteria mais do que febre e diarreia aquosa crônica isolada em AIDS. Logo, a associação proposta não bate com o achado de oocistos.

Alternativa C: INCORRETA. Giardia lamblia causa diarreia gordurosa, esteatorréia e má absorção; na microscopia encontramos cistos e trofozoítos, não oocistos. O tinidazol (ou metronidazol) é efetivo contra giardíase, mas o quadro clínico e o achado laboratorial da questão favorecem coccídios, não Giardia. Portanto, apesar de o tratamento estar correto para giardíase, a hipótese diagnóstica está inadequada.

Alternativa D: CORRETA. Isospora belli (atual Cystoisospora belli) é classicamente associada a diarreia aquosa crônica em pacientes com AIDS, frequentemente com febre e perda de peso. O diagnóstico laboratorial é feito pela visualização de oocistos nas fezes (coloração ácido‑rápida pode ajudar). O tratamento de escolha é o sulfametoxazol‑trimetoprim (cotrimoxazol), que alivia o quadro e também é usado como profilaxia secundária até melhora imunológica. Bater o olho: oocistos + AIDS = Isospora na ponta da língua.

Alternativa E: INCORRETA. Strongyloides stercoralis causa larva currens, dor abdominal, diarreia e pode provocar síndrome hiperinfecciosa em imunossuprimidos; nas fezes identificam‑se larvas filariformes/rhabditiformes, não oocistos. A ivermectina é, de fato, o tratamento de escolha para estrongiloidíase, mas o achado laboratorial e o quadro clínico descrito orientam para outro patógeno. Assim, a alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa D