Dica do autor: Aqui a chave é reconhecer um quadro clássico de cetoacidose diabética: paciente com diabetes tipo 1, hiperglicemia significativa, cetonúria, acidemia severa e bicarbonato baixo. Na cetoacidose há aumento do ânion gap por ácidos orgânicos (cetonas: acetoacetato e beta-hidroxibutirato), com perda de bicarbonato e queda do pH. O quadro costuma vir acompanhado de desidratação volumétrica importante por osmose e vômitos, além de alterações eletrolíticas: o potássio sérico pode estar aumentado por deslocamento celular, mas o estoque corporal total está diminuído. Para confirmar o tipo de acidose calcula-se o ânion gap: AG = Na+ – (Cl– + HCO3–). Neste caso AG = 134 – (80 + 8) = 46 mEq/L, claramente elevado, ou seja, acidose metabólica de ânion gap alto. A ventilação tende a aumentar (respiração de Kussmaul) como compensação respiratória; usa-se a fórmula de Winter (pCO2 esperada ≈ 1,5 × HCO3– + 8 ±2) para avaliar se a compensação é adequada. No manejo agudo o pulo do gato é: correção volêmica com cristaloide isotônico e reposição insulínica (infusão contínua) para interromper a produção de corpos cetônicos e corrigir a glicemia. Bicarbonato só é indicado em situações muito selecionadas (pH < 6,9 ou sinais de risco iminente) — na maioria dos casos não se dá bicarbonato de entrada. E atenção ao potássio: repor dependendo do nível sérico e do débito urinário, porque a insulina vai deslocar potássio para dentro da célula e pode precipitar hipocalemia.

Alternativa A: CORRETA. Descreve acidose metabólica com ânion gap alto, compatível com cetoacidose diabética (AG ≈ 46). Há compensação respiratória manifestada pela taquipneia; clinicamente espera‑se hiperventilação para reduzir pCO2. A conduta inicial correta é reidratação vigorosa e início de insulina (infusão), além do monitoramento/controle do potássio. Esta alternativa traz a sequência terapêutica adequada no cenário agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma acidose metabólica hiperclorêmica (â nion gap normal) — o paciente tem AG claramente elevado (≈46), não hiperclorêmica. Além disso, propõe administração imediata de álcali por “grande déficit de bicarbonato”: na prática, bicarbonato não é rotineiro na cetoacidose e só é considerado em situações extremas (pH < 6,9 ou indicação específica). A prioridade inicial é volume + insulina, não bicarbonato.

Alternativa C: INCORRETA. Diz tratar-se de acidose mista e indica reposição imediata de álcali. Não há evidência de acidose mista no enunciado — temos dados típicos de acidose metabólica anión gap elevado com compensação respiratória. Além disso, como já dito, bicarbonato não é primeira linha: tratar causa (insulina) e volemia vem primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma alcalose metabólica com ânion gap alto — incompatível com os achados: pH 7,11 e HCO3– = 8 mEq/L indicam acidemia e acentuada acidose metabólica, não alcalose.

Alternativa E: INCORRETA. Classifica como acidose respiratória com compensação metabólica — incorreto. Aqui o problema primário é metabólico (HCO3– baixo, AG alto, presença de cetona) com resposta respiratória (hiperventilação). A acidose respiratória teria pCO2 alto, o que não é o caso.

Resposta: Alternativa A