Dica do autor: O quadro descrito é típico de colecistite aguda litiásica: dor em quadrante superior direito, febre, sinal de Murphy e achados ultrassonográficos clássicos (vesícula distendida, parede espessada, líquido perivesicular e cálculo impactado no infundíbulo). O pulo do gato para o raciocínio diagnóstico é entender que aqui o problema é da parede vesicular, secundário à obstrução do ducto cístico/infundíbulo e à inflamação local — não uma colangite, já que não há dilatação das vias biliares. A conduta costuma privilegiar a colecistectomia precoce (preferencialmente laparoscópica) durante a mesma internação em pacientes estáveis; antibióticos são indicados quando há sinais de infecção sistêmica ou risco aumentado, mas não substituem a cirurgia. A cintilografia hepatobiliar (HIDA) demonstra com alta sensibilidade e especificidade a ausência de enchimento da vesícula pela obstrução do cístico, sendo útil quando o ultrassom é inconclusivo. Tomografia não é exame de rotina para diagnóstico de colecistite simples, sendo reservada para casos atípicos ou suspeita de complicações (abscesso, perfuração, gangrena) ou diagnóstico diferencial.

Alternativa A: INCORRETA. Contém I (tomografia necessária), II (doença da parede vesicular por obstrução infundibular) e III (tratamento clínico com poliantibioticoterapia e cirurgia após melhora). A proposição II está correta — é exatamente o mecanismo da colecistite litiásica. Já a I é incorreta: a tomografia abdominal não é necessária rotineiramente para definir a conduta quando a ultrassonografia é clássica; a TC entra quando há dúvida diagnóstica, suspeita de complicação ou diagnóstico diferencial. A III é formulada de modo enganoso: embora antibióticos sejam indicados em colecistite com sinais de infecção ou em pacientes mais graves, a prática recomendada é a colecistectomia precoce durante a mesma internação em pacientes elegíveis, e não o adiamento rotineiro da cirurgia até melhora clínica apenas com terapia antibiótica. Portanto o conjunto não está correto.

Alternativa B: INCORRETA. Reúne I, II e IV. A II e a IV são corretas: a doença é da parede vesicular por obstrução infundibular e a colecistectomia de urgência (preferencialmente laparoscópica quando possível, ou aberrutamente por via aberta se necessário) é a conduta indicada em casos agudos. O problema é a inclusão de I — a ideia de que a tomografia é necessária para melhor definir conduta não procede na maioria dos casos típicos; a ultrassonografia costuma ser suficiente. Assim a alternativa está errada por conter uma proposição falsa.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta I, IV e V. Aqui a IV (colecistectomia de urgência) e a V (cintilografia com alta sensibilidade/especificidade) são corretas, mas a I novamente é incorreta. A TC não é exame obrigatório para manejo quando o ultrassom define o quadro; reservar TC para situações específicas evita exames desnecessários. Portanto a alternativa não é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Indica II, III e V. Se por um lado II e V estão corretas, a III permanece problemática. A afirmação de que o tratamento deve ser puramente clínico com "polian-ti-biotico" seguido de cirurgia somente após melhora não reflete o princípio do tratamento atual: quando o paciente é cirurgicamente elegível, busca-se colecistectomia precoce durante a mesma internação, porque isso reduz tempo de internação, recorrência e complicações. Antibióticos têm papel adjuvante e são essenciais em casos com sinais de infecção sistêmica ou fatores de risco, mas não são a terapia definitiva que substitui a cirurgia em esquema rotineiro.

Alternativa E: CORRETA. Contém II (doença da parede vesicular por obstrução do infundíbulo), IV (colecistectomia de urgência — preferencialmente laparoscópica) e V (cintilografia hepatobiliar com alta sensibilidade/especificidade). Essas três proposições refletem o essencial do caso: fisiopatologia da colecistite litiásica, indicação de tratamento cirúrgico precoce em paciente estável e o papel diagnóstico da cintilografia como exame com ótima acurácia quando o ultrassom não fecha o diagnóstico.

Resposta: Alternativa E