Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer uma dissecção de aorta é a natureza e a migração da dor. A dissecção começa com dor súbita, intensa, em geral descrita como lancinante ou em facada/rasgo, que pode localizar-se no tórax anterior, nas costas ou no abdome dependendo de onde a lâmina íntima se propaga. À medida que a falsa luz progride, a dor “desce” seguindo a extensão da dissecação — por isso a clássica evolução de tórax para costas e depois para abdome. Hipertensão crônica é o fator de risco mais importante; tabagismo e aterosclerose também colaboram. No exame podem aparecer assimetrias de pulso ou pressão, sopro de insuficiência aórtica aguda, sinais neurológicos ou de isquemia de órgãos perfundidos pela aorta. O diagnóstico costuma ser confirmado por angiotomografia de tórax/abdome em pacientes hemodinamicamente estáveis; em instáveis, ECO transesofágico é a opção rápida. O manejo inicial é reduzir a frequência cardíaca e a pressão arterial (beta‑bloqueador e vasodilatador se necessário), analgesia, e encaminhamento urgente à cirurgia se a dissecção envolve a aorta ascendente.

Alternativa A: INCORRETA. Trombose mesentérica causa dor abdominal aguda muito intensa, frequentemente desproporcional ao exame físico, e geralmente inicia no abdome — não começa com dor torácica lancinante que se irradia para as costas e migra depois para o abdome. Os fatores de risco são arritmias (êmbolos), aterosclerose e baixa perfusão. A migração da dor ao longo do eixo toraco‑abdominal é pouco compatível com trombose mesentérica.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose aórtica costuma ter um quadro crônico com angina aos esforços, síncope e dispneia progressiva; a dor, quando presente, é isquêmica e relacionada ao esforço, não é súbita, lancinante e migratória. Uma estenose valvar não explicaria a migração da dor do tórax para as costas e abdome nem os achados de assimetria de pulso associados à dissecção.

Alternativa C: INCORRETA. Cervicalgia e outras dores musculoesqueléticas do pescoço podem irradiar para ombro e braço, mas raramente iniciam como dor torácica intensa com irradiação para as costas e subsequente descida para o abdome. Além disso, não costumam ocorrer de forma tão súbita e lancinante como na dissecção de aorta.

Alternativa D: CORRETA. Aneurisma dissecante de aorta é a explicação clássica para dor súbita, em facada/rasgo, que migra conforme a lâmina se estende. Os fatores do paciente — hipertensão de longa data e tabagismo — encaixam perfeitamente. A sequência descrita (tórax anterior → costas → abdome) é praticamente a assinatura clínica da dissecção aórtica. O manejo é emergente: controle da dor, redução do gradiente de cizalhamento com beta‑bloqueador, avaliação rápida por imagem e cirurgia para dissecções envolvendo a aorta ascendente.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumotórax causa dor torácica súbita e pleurítica e frequentemente dispneia, com achados à inspeção e percussão (hipersonoridade, redução de murmúrio vesicular). Não costuma haver a evolução para dor abdominal em sentido descendente nem a típica sensação de rasgo/migração da dissecação. Em resumo: apresentações diferentes clínico‑topograficamente.

Resposta: Alternativa D