Dica do autor: O quadro descrito bate com invaginação intestinal — o famoso "sausage" ou massa abdominal palpável, dor em cólicas intermitentes e fezes com aspecto de "geleia de morango" pela mistura de muco e sangue. Na prática de emergência pediátrica o pulo do gato é fazer procedimentos que alterem o curso do caso só depois de confirmar o diagnóstico e avaliar risco de perfuração. O exame inicial ideal, rápido e à beira do leito, é o toque retal: permite detectar sangue vivo, muco, avaliar se o reto está vazio (o que orienta obstrução proximal) e informar a urgência e segurança de manobras terapêuticas. Exames de imagem confirmatórios (o ultrassom abdominal com sinal-alvo é o padrão-ouro diagnóstico) e, em seguida, a redução por enema pneumático/guiado por imagem são os passos subsequentes. Enema baritado tem papel histórico e terapêutico, mas o ar (pneumático) guiado por imagem é preferível e bário traz risco maior em caso de perfuração. Radiografia simples pode mostrar sinais indiretos, mas não confirma invaginação. Tomografia não é indicada como primeiro exame em lactentes por radiação e raramente muda a conduta inicial.

Alternativa A: INCORRETA. O enema baritado foi usado historicamente como método diagnóstico e terapêutico da invaginação, mas hoje em dia é evitado como primeira escolha em lactentes. A técnica terapêutica de escolha atual é o enema pneumático ou hidrostático guiado (sob imagem), e o uso de contraste iodado ou ar é preferível ao bário — este último aumenta risco de peritonite se houver perfuração. Além disso, não se deve partir direto para um enema terapêutico sem uma avaliação clínica rápida (toque retal) e confirmação por imagem adequada quando possível.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples de abdome é útil para avaliar ar livre, níveis hidroaéreos e sinais de obstrução intestinal, mas é pouco sensível e não confirma invaginação. É um exame complementar, não o passo inicial determinante quando o quadro clínico já sugere fortemente invaginação e há possibilidade de redução não-cirúrgica; além disso, o toque retal dá informação imediata e direciona urgência.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste fornece informação anatômica detalhada, mas não é indicada de rotina em lactentes com suspeita de invaginação: expõe a criança a radiação ionizante desnecessária, demora mais e raramente altera a estratégia inicial. CT fica reservada para casos atípicos, complicados ou quando outros exames não esclarecem o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. O toque retal é o exame que deve ser realizado primeiro: é rápido, feito à beira do leito, e permite confirmar presença de sangue vivo ou muco, avaliar o conteúdo do reto (vazio vs. fécal) e detectar sinais de sangramento intenso. Essas informações ajudam a priorizar encaminhamento urgente para imagem confirmatória (ultrassom) e para a redução por enema pneumático ou cirurgia, além de evitar procedimentos que poderiam ser arriscados sem essa avaliação inicial.

Resposta: Alternativa D