Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar o que a perda contínua de conteúdo gástrico (basicamente HCl) faz com o equilíbrio ácido‑base e com os eletrólitos. Vômitos incoercíveis levam a perda de ácido, queda do volume intravascular e de cloreto. O resultado clássico é uma alcalose metabólica por perda de H+ e por “alcalose de contração” (a concentração de HCO3– sobe quando o líquido extracelular diminui). A hipocloremia é quase uma assinatura do quadro, e a hiponatremia pode surgir por retenção de água mediada por ADH em situação de depleção volêmica ou por reposição inadequada com líquido hipotônico. Um detalhe importante que cai muito em prova: mesmo com alcalose sistêmica, a urina pode ficar ácida (a chamada acidúria paradoxal), porque o rim, na depleção de volume e sob ação de aldosterona, troca Na+ por H+ e K+, retendo HCO3– e excretando H+ — então bater o olho e saber que acidose metabólica não é esperada nesse contexto.

Alternativa A: CORRETA. Acidose metabólica NÃO é esperada após vômitos persistentes. O mecanismo primário é perda de HCl, levando a alcalose metabólica. Logo, essa alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Acidúria é compatível e frequentemente observada — é a paradoxal acidúria. Mesmo havendo alcalose sistêmica, o rim, diante da depleção volêmica e da ação de aldosterona, secreta H+ para reabsorver Na+, mantendo a urina ácida. Além disso, cloreto escasso impede a excreção renal de HCO3–, perpetuando a alcalose com urina ácida.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocloremia é esperada e é um achado clássico. A perda contínua de ácido gástrico corresponde à perda de Cl–, o que contribui para a manutenção da alcalose metabólica (sem cloreto suficiente, o rim não consegue excretar bicarbonato facilmente).

Alternativa D: INCORRETA. Hiponatremia pode ocorrer, sobretudo se houver liberação de ADH por hipóxia/hipovolemia e se o paciente receber reposição com fluidos hipotônicos ou água livre. É comum ver um quadro de hiponatremia hipovolêmica por perda gástrica seguida de retenção de água.

Resposta: Alternativa A