Dica do autor: Sangramento uterino disfuncional (SUD) é um conceito clínico que descreve sangramentos anormais de origem uterina quando não há doença orgânica identificável nem gravidez. O pulo do gato é lembrar que, na prática, é um diagnóstico de exclusão: antes de cravar SUD, a gente tem que afastar causas estruturais (pólipos, miomas, adenomiose), lesões malignas, alterações hemostáticas sistêmicas e causas relacionadas a gestação. Fisiologicamente, o quadro costuma refletir transtornos do ciclo ovulatório — especialmente anovulação — com alteração na dinâmica estrogênio/progesterona e, consequentemente, do endométrio. Por isso é mais comum nas pontas do menacme: na adolescência, quando o eixo hipotálamo-hipofisário ainda se estabiliza, e na perimenopausa, quando a ovulação se torna irregular. No tratamento, a abordagem é escalonada: medidas clínicas e medicamentosas (anti-inflamatórios, tranexâmico, anticoncepcionais combinados, progestágenos, DIU de levonorgestrel) são as primeiras linhas; terapias cirúrgicas mais radicais, como a histerectomia, ficam reservadas para falha terapêutica, contraindicação às opções menos invasivas ou quando há desejo definitivo de não engravidar e comprometimento significativo da qualidade de vida. Em resumo: pense diagnóstico de exclusão, associated to irregular ovulation at extremes of reproductive life, and hysterectomy is an option but not a routine or frequent first-line choice.

Alternativa A: CORRETA. Afirmações I e II estão corretas. I está certa porque SUD pressupõe ausência de afecção genital identificável ou gravidez e só é definido depois de excluir causas estruturais, sistêmicas e gestacionais. II também procede: os extremos cronológicos do menacme (adolescência e perimenopausa) têm maior frequência de alterações ovulatórias e, portanto, maior incidência de sangramentos disfuncionais.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que apenas II e III estão corretas. A II está correta, mas a III não: embora a histerectomia seja uma opção terapêutica — definitiva — ela não é empregada com frequência como primeiro recurso. Hoje a conduta é preferir tratamentos menos invasivos e só indicar histerectomia quando há falha desses tratamentos, contraindicação aos mesmos ou indicação obstétrica/oncoginecológica clara.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que apenas I e III estão corretas. I está correta, mas a III não; portanto a combinação I+III não é válida. Repare que classificar histerectomia como indicação frequente é um equívoco: é intervenção de último recurso para casos refratários ou situações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas as assertivas são verdadeiras. Como já explicado, a assertiva III é falsa por superestimar a frequência da histerectomia no manejo do sangramento uterino disfuncional. Assim, não se pode aceitar que todas estejam corretas.

Resposta: Alternativa A